ГлавнаяГинекологияЗаболевания детей и подростковАнатомический атласFAQСтатьиКарта сайта
 
Детское здоровье
Здоровье - это состояние, характеризующееся не только отсутствием болезней или физических или психических дефектов, но и полным физическим, духовным и социальным благополучием. Эта достаточно известная в отношении здоровья позиция ВОЗ применительно к детям должна быть дополнена: Здоровье ребенка - это прежде всего оптимальный уровень достигнутого развития - сомато-физического, психического и личностного, его соответствие хронологическому возрасту, так как замедление или ускорение развития требуют повышенного внимания специалиста - например, детского психолога или медицинского специалиста- педиатра, психоневролога, психиатра. Здоровье ребенка - это его позитивная психическая и социальная адаптация, определенная толерантность к нагрузкам, сопротивляемость по отношению к неблагоприятным воздействиям. Здоровье ребенка - это его способность к формированию оптимальных адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста.

    
Малыши от 0 до 1
Проблемы новорожденных
Potentially dangerous herbs for a newborn babyПотенциально опасные травы для новорожденного
disease diapersБолезнь памперсов
1 м е с я ц
2 м е с я ц а
3 м е с я ц а
4 м е с я ц а
5 м е с я ц е в
Как научить ребенка ползать
М а л ы ш у    п о л г о д а
7 м е с я ц е в
8 м е с я ц е в
9 м е с я ц е в
10 м е с я ц е в
11 м е с я ц е в
М а л ы ш у    г о д
М а л ы ш у   2   г о д а
М а л ы ш у   3   г о д а
М а л ы ш у   4   г о д а
М а л ы ш у   5   л е т
Питание
Расстройства питания у детей раннего возраста
Отлучение от груди
Специалисты советуют
Приучение к горшку
Ребенок и телевизор
Развитие речи
Артикуляционная гимнастика
Задержка речевого развития
Детская ортопедия
Детские страхиДетские страхи
Кризис двух лет
second childВторой ребенок
Причины болей в животе
Прививка от гриппа детям
Благотворительность
Children's polyclinics MoscowПоликлиники Москвы по округам
Бесплатная консультация специалиста
Высококлассные медицинские диагностические центры
  
Рейтинг тем

Пневмонии
В структуре заболеваемости и смертности детей раннего возраста пневмония занимает одно из первых мест.
Мелкоочаговые пневмонии встречаются наиболее часто в раннем детском возрасте, причем у детей до 2–летнего возраста они составляют свыше 80% всех заболеваний легких.
Пневмония у детей раннего возраста в большинстве случаев является тяжелым заболеванием; кроме того, создаются условия для развития в дальнейшем легочной патологии, в том числе и для хронических пневмоний.
Частота и тяжесть пневмоний у детей раннего возраста за­висят от анатомо–физиологических особенностей легких, состоя­ния иммунитета (грудные дети не могут вырабатывать актив­ный иммунитет к пневмококковым заболеваниям), реактивности организма, которая в основном определяется факторами окру­жающей среды.
Мелкоочаговая пневмония у детей раннего возраста счита­ется полиэтиологичным заболеванием. Возбудителями ее могут быть бактерии, вирусы, паразиты, грибки, микоплазмы.
К микробным возбудителям относятся пневмококки, стрепто­кокки, стафилококки, причем главным образом золотистый, па­лочки Пфейффера, Фридлендера, энтерококк, вульгарный про­тей, кишечная палочка, катаральный микрококк и др. В совре­менных условиях основная роль среди микроорганизмов принад­лежит стафилококку.
В последние годы различные вирусы приобретают все боль­шее значение в развитии пневмонии у детей раннего возраста. Возбудителями пневмонии могут быть вирус гриппа, парагриппозные вирусы, аденовирусы, пневмовирусы, вирусы кори, ге­патита, орнитоза и др.
Вирусные пневмонии в большинстве случаев протекают в ви­де атипичных интерстициальных форм и характеризуются выра­женной устойчивостью к современным терапевтическим сред­ствам, в первую очередь к антибиотикам.
Из паразитных возбудителей особое место занимают пневмоцисты Карини (Pneumocystis carini), которые обусловливают возникновение атипичных интерстициальных пневмоний, глав­ным образом у новорожденных и недоношенных детей.
Решающее значение в возникновении пневмоний у детей раннего возраста имеет состояние макроорганизма, его реактив­ность. Снижение сопротивляемости, защитных рефлекторных механизмов создает благоприятную почву для развития того или иного возбудителя. Это снижение реактивности может быть обу­словлено воздействием различных неблагоприятных факторов в анте–, интра– и постнатальном периодах развития ребенка (за­болевания матери, токсикозы, нарушения маточно–плацентарного кровообращения и т. д.).
Определенное значение в возникновении пневмоний у детей первых месяцев жизни имеют внутриутробная асфиксия, внут­ричерепная травма, ателектазы.
В последующие месяцы реактивность ребенка может значи­тельно измениться под влиянием неправильного вскармлива­ния, ошибок в уходе, нарушений режима дня, плохих бытовых условий, а также в связи с перенесенными острыми заболева­ниями, наличием рахита, гипотрофии, анемии, аномалий консти­туции.
Следовательно, в понятие этиологии пневмоний входит не только возбудитель заболевания. Пневмония, как и всякое забо­левание, есть взаимодействие и соучастие макроорганизма, мик­роорганизма и факторов внешней среды.

Пневмонии – клиника

Заболевание может начаться остро или, чаще, развивается постепенно. Обычно первыми возникают катараль­ные явления в верхних дыхательных путях: у ребенка слегка повышается температура, появляются кашель, некоторая вя­лость, снижается аппетит. Через несколько дней наступает ухудшение. Температура тела поднимается до 38°С и выше, в дальнейшем она может быть высокой, субфебрильной, постоян­ной, интермиттирующей, ремиттирующей. Меняется поведение ребенка: он или возбужден, или вялый, апатичный, сознание помрачено или отсутствует, в тяжелых случаях появляются клонико–тонические судороги, менингеальные, энцефалитические симптомы. Сон, как правило, нарушен, аппетит значительно сни­жен, появляются рвота, учащенный жидкий стул. Нарастают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Кашель усиливается, учащается, причем иногда может быть почти непрерывным, сухим, мучительным и лишает ребенка сна. Признаками дыхательной недостаточности являются цианоз и одышка, выраженные в различной степени. В первую очередь появляется цианоз вокруг рта, особенно заметный при крике, плаче, кормлении грудью. В тяжелых случаях цианоз бывает более распространенным и возникает в состоянии покоя, кожа приобретает серо–землистый оттенок. Со стороны дыхания наи­более характерной является одышка. В легких случаях только раздувание крыльев носа, в тяжелых – участие всей вспомога­тельной мускулатуры с втяжением яремной, надключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Ды­хание может быть поверхностным или глубоким, часто сопро­вождается стонами, кряхтением, так что уже по виду ребенка и стонущему дыханию можно поставить диагноз. Дыхание всег­да учащенное – 60–80 в минуту, а в некоторых случаях боль­ше. Пульс также всегда ускорен – более 140 в минуту, причем в тяжелых случаях он даже не поддается подсчету, по харак­теру мягкий, малого наполнения и напряжения. Сердечные тоны приглушены, в тяжелых случаях отмечаются расширение перкуторных границ, систолический шум на верхушке сердца. Артериальное давление понижено.
Печень почти всегда увеличена, нарастание ее величины и плотности является прогностически неблагоприятным призна­ком. У детей грудного возраста живот более или менее вздут, что еще больше затрудняет дыхание и усиливает одышку.
Объективные изменения в легких бывают весьма разнообраз­ными и зависят от возраста ребенка, распространенности и ло­кализации патологического процесса.
Данные перкуссии при мелкоочаговой пневмонии не могут считаться характерными и имеют различный характер. Чаще наблюдается пестрый перкуторный звук, когда участки притуп­ления чередуются с участками нормального или тимпанического звука. Наряду с этим встречаются случаи, когда при перкуссии никаких изменений не выявляют вследствие малых размеров воспалительных очагов.
Более выраженными, демонстративными по сравнению с данными перкуссии являются результаты аускультации. Дыха­ние, как правило, изменено: оно может быть жесткопуэрильным, ослабленным или бронхиальным на ограниченном участке с крепитирующими или мелкими влажными хрипами. В зави­симости от характера вовлечения в процесс бронхов могут быть слышны крупные или мелкие влажные хрипы, а иногда и сухие хрипы самого разнообразного характера. Следует указать, что и перкуторные, и тем более аускультативные изменения отлича­ются большой динамичностью.
При рентгеноскопии в большинстве случаев обнаруживаются те или иные изменения в легких.
Изменения в картине крови при мелкоочаговой пневмонии не могут считаться характерными. Картина красной крови в на­чале заболевания нормальная, при затяжном течении, появле­нии осложнений можно обнаружить гипохромную анемию. СОЭ обычно умеренно увеличена, но иногда у детей первых месяцев жизни может быть и нормальной. Количество лейкоцитов и формула их могут быть различными.
Клинические проявления пневмоний очень разнообразны, по­этому вопрос о классификации пневмоний у детей раннего воз­раста приобретает весьма важное значение.
Наиболее распространенной является классификация пнев­моний у детей раннего возраста, предложенная Ю. Ф. Домбровской и В. И. Молчановым, согласно которой различают:
  1. простую, локализованную, форму;
  2. токсическую;
  3. токсико–септическую;
  4. септическую.
В течение заболевания возможен пе­реход из одной формы пневмонии в другую.
Локализованная, или простая, пневмония, как правило, наб­людается у детей–нормотрофиков, у которых не отмечаются ра­хит, аномалии конституции и которые получают правильное вскармливание. На первый план выступают изменения со стороны легких, проявления интоксикации бывают незначительны­ми и непродолжительными. Обычно эта форма пневмонии про­текает благоприятно, без осложнений.
При токсических формах пневмонии на первый план высту­пают глубокие функциональные нарушения со стороны нервной (беспокойство, возбуждение, рвота, судороги, помрачение созна­ния, менингеальные симптомы), сердечно–сосудистой (глухие тоны сердца, тахикардия, малый пульс, увеличение печени, по­холодание конечностей) систем, желудочно–кишечного тракта (срыгивание, рвота, частый жидкий стул), мускулатуры, в то время как изменения со стороны органов дыхания как бы от­ступают на второй план.
При нарастающей токсемии и падении иммунобиологической сопротивляемости организма токсическая форма пневмонии может перейти в токсико–септическую. Эта форма пневмонии всегда является особенно тяжелой по течению и в большинстве случаев характеризуется присоединением к токсическим прояв­лениям септических осложнений, чаще всего в виде гнойного среднего отита, реже в виде пиодермии, гнойного плеврита, ме­нингита, перикардита и др. Сроки появления этих осложнений могут быть различными – от нескольких дней до 2–3 нед от начала заболевания.
Значительно реже переход токсической пневмонии в токсико– септическую сопровождается абсцедированием, когда в легочной ткани образуются множественные мелкие гнойники.
Септическая пневмония возникает преимущественно у детей первых месяцев жизни и у большинства из них обусловлена ста­филококковой инфекцией.
Заболеваемость стафилококковыми пневмониями в последние годы явно увеличивается. Особенно подвержены заболеванию новорожденные, недоношенные, дети первых 3 мес жизни, дети с гипотрофией.
Стафилококковая пневмония начинается обычно остро и только в редких случаях развивается постепенно. Вначале кар­тина довольно пестрая, и не отличается от проявлений обычной мелкоочаговой пневмонии. Вскоре обнаруживаются характерные для стафилококковой пневмонии особенности:
  1. воздушные полости;
  2. абсцессы;
  3. эмпиемы;
  4. спонтанный пневмоторакс.
Пневмонии у новорожденных протекают своеобразно, обычно в тяжелой форме и занимают одно из первых мест среди при­чин смерти этого контингента детей.
В возникновении пневмоний у новорожденных, помимо вирусно–бактериальной инфекции и простейших, большое значение имеют все факторы, нарушающие процессы лабильного обмена: охлаждение, недокорм, скученность, внутриутробная асфиксия, внутричерепные травмы, ателектазы, затянувшиеся роды, после­родовые заболевания и др.
Клиническая картина пневмоний новорожденных много­образна, своеобразна, но при этом имеется одна общая зако­номерность – на первый план выступают общие проявления интоксикации, а не изменения со стороны органов дыхания.
У этих детей первые симптомы мелкоочаговой пневмонии немногочисленны, нехарактерны и встречаются при других за­болеваниях: отказ от груди, срыгивания, рвота, вздутие живота, диспепсический стул, похудание, понижение тургора тканей, тонуса мускулатуры, угасание или снижение безусловных реф­лексов. Кашель может отсутствовать или выражен слабо (по­кашливание). Характерными для пневмонии новорожденных считаются выделение пенистой слизи изо рта, иногда из носа и выпячивание губ при выдохе. Однако надо иметь в виду, что этот признак не является постоянным.
Температурная реакция может быть различной. Наиболее часто температура тела субфебрильная, редко бывает высокой, но может быть и нормальной.
Характерным является расстройство дыхания: оно учащено (80–100 в минуту), сопровождается частыми остановками и появлением цианоза, в первую очередь на лице, кистях, стопах. Особенно характерно чередование бледности с цианозом.
Обращает на себя внимание резкое вздутие верхней части грудной клетки и ее ригидность при ощупывании. При перкус­сии грудной клетки обнаруживают крайне незначительные изме­нения. При аускультации легких находят изменение характера дыхания (жесткопуэрильное, ослабленное, бронхиальное) и скудные или обильные мелкие влажные и крепитирующие хри­пы. Со стороны сердца наблюдается тахикардия, иногда эмбриокардия с приглушенными или глухими сердечными тонами. Пульс, как правило, учащенный, мягкий и малого наполнения. Печень увеличена. Живот чаще бывает вздут. На коже появля­ются опрелости, пиодермия, петехии, в полости рта – молочни­ца, стоматиты. Почти постоянно наблюдается расстройство функции желудочно–кишечного тракта, выражающееся в появ­лении рвоты, профузного поноса, метеоризма. Изменения со стороны нервной системы проявляются гиперестезией, судоро­гами, развитием токсического энцефалита.
Пневмонии у недоношенных детей имеют свои отличительные особенности, причем чем меньше масса тела ребенка, тем свое­образнее клинические проявления и течение этого заболевания. Это объясняется незрелостью центральной нервной системы, ды­хательного и теплорегуляторного центров, морфологической и функциональной незрелостью всей системы дыхания и сосудов.
Чаще всего пневмония развивается как осложнение острой респираторной инфекции, которая является опаснейшим забо­леванием для недоношенных детей.
Общее состояние ребенка всегда значительно страдает; ре­бенок отказывается от кормления, появляются срыгивания, рвота, вздутие кишечника, поносы, снижается масса тела. В ко­роткие сроки развиваются опрелости, молочница, пиодермия, изъязвления. Характерным симптомом является появление пени­стой слизи изо рта, иногда из носа. В легких перкуторно изменения обычно не выявляются, аускультативно довольно часто определяются крепитирующие хрипы на фоне жестко изменен­ного или ослабленного дыхания. Чем старше ребенок, тем отчет­ливее выражены изменения со стороны легких.
Пневмония у недоношенного ребенка – всегда тяжелое забо­левание и часто сочетается с сегментарными или рассеянными ателектазами, с внутричерепной травмой, что ведет к более дли­тельному течению (до 2–3 мес) патологического процесса и ухудшению прогноза.
Пневмонии у детей с гипотрофией II и III степени можно охарактеризовать как малосимптомные или асимптомные забо­левания. Ведущие проявления (кашель, одышка, повышенная температура тела) бывают выражены слабо или отсутствуют. В то же время обращают на себя внимание сероватый цвет лица, буроватое шелушение кожи туловища, сухость и резкая гиперемия видимых слизистых оболочек, сухость волос, облысе­ние затылка, мышечная атония, вздутие кишечника.
Во время сна можно наблюдать раздувание крыльев носа, при крике, плаче – цианоз носогубного треугольника. Как пра­вило, наблюдаются значительные нарушения ритма дыхания, лабильность его с полными остановками, крайне поверхностный характер дыхания. При перкуссии легких изменения звука или совершенно отсутствуют, или определяются только по обеим сторонам позвоночника. Дыхание обычно ослабленное, в задненижних отделах и в аксиллярных областях могут отмечаться мелкие хрипы в конце вдоха.
У некоторых детей на фоне такого вялого течения пневмо­нии периодически возникают тяжелые функциональные рас­стройства, чаще со стороны желудочно–кишечного тракта, но­сящие характер кишечного токсикоза, реже со стороны сердеч­но–сосудистой системы в виде упадка сердечной деятельности, отеков.
Возникающие при пневмонии те или иные гнойные осложне­ния протекают вяло, не давая ни температурной реакции, ни лейкоцитоза, ни повышения СОЭ.
Все это свойственно гипотрофиям тяжелой степени. Что ка­сается течения пневмоний у детей с гипотрофией I степени, то по клинической картине они почти не отличаются от пневмоний детей–нормотрофиков.
Осложнения при пневмониях у детей раннего возраста встре­чаются довольно часто, хотя за последние годы в связи с широ­ким применением химиотерапевтических средств их число зна­чительно уменьшилось,
Наиболее частыми осложнениями при пневмониях у детей раннего возраста являются катаральный или гнойный средний отит с переходом в отоантрит, гнойный плеврит, абсцессы в лег­ких, энцефалит, менингит, менингоэнцефалит. К более редким осложнениям мелкоочаговой пневмонии следует отнести гной­ный перикардит, перитонит, артриты, остеомиелиты, пиелонеф­риты и др.
Хроническая пневмония – нередкое заболевание у детей, ко­торое может развиться из повторных острых (мелкоочаговых или интерстициальных) пневмоний при соответствующем пред­расположении (рахит, гипотрофия, экссудативный диатез, врож­денные пороки сердца), нередко при неправильном лечении острых пневмоний. Неблагоприятные условия, нерациональные питание и режим в период выздоровления, а также присоедине­ние других заболеваний (грипп, острые респираторные инфек­ции) предрасполагают к развитию хронической пневмонии. Од­ной из причин развития хронической пневмонии является коре­вая и коклюшная инфекция, особенно у детей 1–го года жизни. Немалое значение в формировании хронической пневмонии имеют инородные тела и пороки развития бронхолегочных структур.
Хроническая пневмония в современном понимании представ­ляет собой хронический неспецифический воспалительный про­цесс, сопровождающийся необратимыми структурными измене­ниями в бронхолегочной системе (бронхоэктазы, деформиру­ющий бронхит, пневмосклероз).
Клинические проявления хронической пневмонии много­образны и определяются характером морфологических измене­ний, их распространенностью, периодом заболевания, особенно­стями его течения, наличием осложнений.
Наиболее постоянными клиническими признаками заболева­ния являются влажный кашель и локализованные стойкие влажные хрипы, которые прослушиваются не только при обо­стрении воспалительного процесса, но и в период ремиссии. У больных с распространенными бронхоэктазами дыхание иног­да имеет амфорический характер, определяется оральная кре­питация.
У больных с двусторонним распространенным процессом иногда наблюдается снижение роста и прибавки массы тела. Нередко у них отмечается деформация грудной клетки (сдавление с боков, уплощение или западение отдельных частей груд­ной клетки, килевидное выбухание в области грудины).
Изменения формы ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки») встречаются лишь у больных с распространенным процессом при наличии гнойной интоксикации.
Наиболее частыми осложнениями хронической пневмонии являются эмфизема легких, легочное сердце, более редко встре­чаются абсцедирование, пиопневмоторакс, амилоидоз.

Пневмонии – лечение

При пневмонии у детей раннего возраста тера­пия должна быть индивидуальной и комплексной.
Показаниями для госпитализации являются наличие тяже­лой дыхательной недостаточности при любой форме пневмонии, токсические и токсико–септические формы заболевания, подозре­ние на стафилококковую деструкцию легких, пневмонии у детей с сопутствующими заболеваниями (рахит II–III степени, гипо­трофия, аномалии конституции) и осложнениями (анемия, гной­ный отит и др.), пневмонии у новорожденных и недоношенных детей, рецидивирующее течение заболевания.
Важное значение имеет уход за больными детьми, который включает все мероприятия по созданию оптимальных условий лечебно–оздоровительного режима.
В палате (комнате) ребенка воздух должен всегда быть чис­тым, свежим и иметь постоянную температуру (22–23°С для новорожденных и 18–20°С для детей старшего возраста) и до­статочную относительную влажность (60–80%). Недоношен­ных детей на некоторое время помещают в кувезы, при отсут­ствии их можно пользоваться грелками. Постель должна быть удобной, чистой и теплой. При тяжелой дыхательной недоста­точности необходимо обеспечить ребенку возвышенное положе­ние в кровати с раскрытой головой и свободными руками, чаще менять положение ребенка и брать его на руки. Следует избе­гать длительного пребывания детей в запеленутом неподвижном состоянии. Одежда должна быть легкой, удобной и не стеснять движений и дыхания ребенка. Новорожденным с этой целью рекомендуется специальная одежда – конверт с теплой кофточ­кой. Особого внимания требует уход за кожей и слизистыми оболочками. Ребенка (за исключением случаев тяжелого со­стояния) нужно регулярно купать (температура воды 38–39°С, продолжительность ванны 3–5 мин); нос очищать ватным там­поном, смоченным в растворе борной кислоты, следить за со­стоянием полости рта. В любой обстановке (больничной или домашней) ребенку необходимо обеспечить покой, условия для отдыха, достаточную продолжительность сна. Сон – важный фактор охранительного режима и лучше его проводить без при­менения фармакологических средств. В целях удлинения и углубления сна, его лучше проводить на веранде или в прогу­лочной комнате. В период выздоровления ребенку следует предоставить возможность активного бодрствования (игрушки соответственно возрасту). Полезно брать ребенка во время бодрствования на руки, делать легкий массаж живота, погла­дить спинку. Продолжительность бодрствования постепенно увеличивается до возрастной нормы. Ребенок должен быть окру­жен вниманием, теплом и лаской.
При госпитализации детей, больных пневмонией, необходимо придерживаться принципа одномоментной госпитализации, по­мещая их в палаты на 2–3 человека; полезная площадь на одного ребенка должна составлять 3–5м2. Необходимо груп­пировать детей сообразно сроку заболевания. В палатку с вы­здоравливающими нельзя помещать недавно заболевших во избежание дополнительной инфекции, которая, как правило, вызывает либо рецидив пневмонии, либо появление ослож­нений.
Большое внимание уделяют рациональному питанию. Ребе­нок 1–х месяцев жизни должен получать грудное молоко. При токсической форме пневмонии, особенно если отмечаются рвота и срыгивание, на 1–2 дня назначают сцеженное грудное молоко дробными порциями (суточное количество молока уменьшают на 30–50%) с постепенным переходом (в 3–4 дня) на обыч­ный режим кормления.
При резко выраженной дыхательной недостаточности, когда нарушаются сосание и глотание, кормление необходимо произ­водить через зонд. Не рекомендуется производить кормление пипеткой через нос, так как возможна аспирация молока в ды­хательные пути. Каждому кормлению через зонд должно пред­шествовать отсасывание слизи из носа и рта обычным балло­ном. Перед кормлением новорожденным и детям 1–х месяцев жизни назначают вдыхание увлажненного кислорода в течение 3–5 мин, при необходимости кислород дают и после корм­ления.
Ребенок, больной пневмонией, должен получать достаточное количество жидкости (чай, 5–10% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, боржом). Для детей 1–го года жизни количество жидкости вместе с грудным молоком или молочными смесями должно составлять 150 мл/кг в сутки.
Детям старше 1 года рекомендуется на 1–2 дня несколько уменьшить количество пищи и ввести в рацион более легкие блюда (фруктовые, овощные пюре, кефир, простоквашу, 10% кашу), а затем перевести их на обычный режим питания. Пища должна быть полноценной по составу и калорийности, с доста­точным содержанием белков, углеводов, витаминов, минераль­ных солей и некоторым ограничением жира. Дополнительно к суточному пищевому рациону назначают 200–300 мл жидкости в сутки.
Пищу детей, больных пневмонией, необходимо обогащать ви­таминами за счет овощей, фруктовых соков, настоев витаминов, синтетических препаратов. Аскорбиновую кислоту дают внутрь по 0,1 г 3–4 раза в сутки, при тяжелом состоянии вводят внут­ривенно 1–2 раза в сутки по 1–3 мл 5% раствора совместно с 20–40% раствором глюкозы. Витамин B1 назначают по 0,005 г 3 раза в день, при внутримышечном введении по 0,5–1,0 мл 0,6% раствора ежедневно, В2 (рибофлавин) – по 0,003–0,005 г 2 раза в день, никотиновую кислоту – по 0,01 г 2–3 раза в день, Все эти витамины дают длительно на протяжении всего заболевания, причем лучше во время еды (можно непосред­ственно с пищей).
Дети с проявлением рахита должны получать витамин D2 с первых дней лечения. Его назначают на 8–12 дней по 50 000–100 000 МЕ/сут, всего на курс лечения 600 000–800 000 ME, одновременно вводят препараты кальция.
Витамин В12 назначают в дозе 5 мкг/кг через день, всего делают 8–10 инъекций. Дополнительно по показаниям (гипо­трофия, анемия, экссудативно–катаральный диатез) вводят ви­тамин В6 по 0,5–0,6 мл 2,5 % раствора внутримышечного, всего 8–10 инъекций.
Необходимо с самого начала заболевания создать наиболее благоприятные условия для улучшения газообмена в легких и восстановления нервно–регуляторных механизмов.
В свете этих данных особое значение приобретает аэро– и кислородотерапия.
При пребывании детей на свежем воздухе наблюдается бы­строе улучшение общего состояния – одышка, цианоз, кашель уменьшаются, пульс замедляется и довольно часто наступает глубокий и спокойный сон.
Аэротерапию осуществляют различными способами в зависи­мости от возможностей. Используют утепленные веранды, тер­расы, в палатах открывают окна или проветривают их. Для детей первых месяцев жизни температура окружающего воздуха не должна быть ниже 18–17°С, затем ее снижают на 2–3°С до минимальной 5–6°С. Для детей старше 3 мес рекомендуются прогулки на открытом воздухе (температура не ниже – 10°С) при отсутствии ветра и должном согревании.
Если во время пребывания на воздухе у ребенка появляется бледность, усиливается цианоз, беспокойство, одышка, прогулку необходимо прекратить.
Большую осторожность следует проявлять при назначении прогулок на воздухе новорожденным, недоношенным, детям с общей гипотонией, выраженной гипотрофией, с тяжелыми сеп­тическими проявлениями.
При лечении пневмонии широко применяют кислород. Методы введения его различны. Наиболее примитивным и малорезульта­тивным из них является подача кислорода из кислородной по­душки через воронку, при этом вдыхаемый воздух обогащается кислородом максимум на 2%. Другой метод – поступление кис­лорода из подушки через катетер, введенный в одну или обе половины носа. Известное преимущество имеет подача кисло­рода через специальные кислородные маски. Наиболее совер­шенным методом кислородной терапии является подача кисло­рода (в течение 3–5–8 дней) в кислородной палатке ДКП–1, снабженной системой охлаждения и увлажнения. Кислородная терапия эффективна при достаточно продолжительном введении кислорода – не менее 15–20 мин 2–3 раза в сутки и больше,
Для борьбы с инфекционным возбудителем в комплексном лечении пневмоний широко применяют антибиотики и сульфа­ниламидные препараты.
Из антибиотиков назначают бензилпенициллин, оксациллин, метициллин, ампициллин, тетрациклины, левомицетин, эритро­мицин, мономицин, олеандомицин, олететрин, морфоциклин, цепорин, фузидин и др.
Препарат
Доза (мг/кг)
в сутки
Путь введения
Кратность
введения
Длительность
курса, дни
Ампициллина-натрие­ваяя соль 100-50
внутривенно,
внутримышечно 
4 10 
Ампиокс 200-50  внутримышечно  10 
Оксациллина натриеваяя соль 40-100  внутримышечно  10 
Диклоксациллина натривая соль 125-25  внутрь 10 
Метициллина натриеваяя соль 200 внутримышечно  4 10
Бензилпенициллин 150000-200000 ЕД/кг  внутримышечно  10 
Цепорин 60-100 
внутривенно,
внутримышечно 
3-4  10 
Кефлин 60  внутримышечно  10 
Гентамицина сульфат 2-3  внутримышечно  2-3  6-7 
Линкомицина гидрохлорид 10-20 
внутривенно,
внутримышечно 
7-10 
Эритромицина фосфат 20  внутривенно 7-10 
Фузидин-натрий 60-80  внутрь  7-10 
Ристомицина сульфат  20000-30000 ЕД/кг  внутривенно 7-10 

При выраженных катаральных явлениях антибиотики можно применять в виде аэрозолей по 50 000 ЕД 2 раза в день, при этом в 1 мл растворителя должно содержаться 5000–10 000 ЕД антибиотиков. Наиболее часто применяют аэрозоль пеницилли­на, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5–10% растворе глюкозы.
При Назначении повторных курсов антибиотиков необходимо учитывать анамнез в отношении ранее применявшихся препа­ратов и без надобности не назначать одни и те же антибиотики. Кроме того, по показаниям одновременно с антибиотиками нуж­но назначать ребенку нистатин по 75 000–100 000 ЕД 2–3 раза в день, леворин по 25 000 ЕД/кг на прием 2–3 раза в день. У каждого больного желательно проверить выделенную из зева и носа микрофлору на чувствительность к антибиотикам.
Предпочтительнее назначать те антибиотики, к которым выде­ленная микрофлора чувствительна.
Нерациональны длительное применение антибиотиков ма­лыми дозами, необоснованные перерывы в лечении, профилак­тическое назначение антибиотиков с целью предупреждения осложнений или обострений воспалительного процесса. В этих случаях, в особенности при отсутствии комплексной терапии, чаще возникают дисбактериозы, гиповитаминозы, аллергические проявления и др.
Сульфаниламидные препараты обычно назначают при сред– нетяжелых и легких формах пневмонии у детей старше 1 – П/г лет. Наиболее часто при этом используют препараты дли­тельного действия, в частности сульфадиметоксин. Препарат назначают внутрь однократно, детям в возрасте до 4 лет в 1–й день 25 мг/кг, в последующие дни 12,5 мг/кг.
В настоящее время при тяжелых формах пневмонии у детей применяют гормональные препараты: преднизон или преднизо– лон по 1 мг/кг в сутки, дексаметазон или триамцинолон по 0,003–0,001 г в сутки. Гормонотерапию, как правило, сочетают с назначением антибиотиков в течение 6–8 дней с постепенным снижением дозы.
При наличии токсикоза показано внутривенное введение эуфиллина из расчета 0,5–1,5 мг/кг 2–3 раза в сутки.
Проводят дезинтоксикационную терапию – это такой вид инфузионной терапии, при которой предусматривается проведе­ние форсированного диуреза после применения низкомолеку­лярных декстранов с коротким сроком пребывания в сосудистом русле, способных к комплексообразованию (альбумин, гемодез, 6% низкомолекулярный поливинилпирролидон).
При выраженной сердечно–сосудистой недостаточности (одышка, распространенный цианоз, расширение границ сердца, глухие тоны сердца, малый, частый пульс, увеличение печени, отеки) показано внутривенное введение 0,05 % раствора стро­фантина (в дозе 0,1 мл детям до 1 года, 0,15 мл детям старше 1 года) совместно с 10–20% раствором глюкозы (инъекции производят медленно, в течение 2–3 мин, 1–2 раза в день). При невозможности ввести строфантин внутривенно его вводят внутримышечно в тех же дозах с 5% раствором глюкозы (2–3 мл). Назначают также 0,06% раствор коргликона по 0,1–0,3 мл. Строфантин и коргликон более 3–4 дней обычно не при­меняют. При необходимости более длительного лечения сердеч­ной недостаточности используют дигоксин, назначая его внутрь не ранее чем через 10–12 ч после введения строфантина. Доза насыщения этого препарата в течение 2–3 дней составляет 0,05–0,07 мг/кг, поддерживающая доза равна 1/4 – 1/7 дозы на­сыщения.
При токсических пневмониях, сопровождающихся высокой температурой, бессонницей, рвотой, беспокойством, судорогами, значительной дыхательной недостаточностью, рекомендуется применять нейроплегические средства внутрь, внутримышечно или внутривенно. Назначают аминазин, промазин в дозе 1–2мг/кг в сутки. Длительность применения этих средств чаще1–3 дня и в редких случаях больше. Нейроплегические сред­ства нельзя назначать совместно с аскорбиновой кислотой, ви­тамином D, адреналином, эфедрином, хлористым кальцием. Для снижения общей возбудимости центральной нервной системы применяют также препараты брома, фенобарбитала, седуксен, ГОМК и др. (в соответствующих возрасту дозировках).
При наличии астматического компонента используют антигистаминные препараты в сочетании с эфедрином и эуфиллином (дозы – см. «Бронхиальная астма»).
Для ликвидации гипертермии назначают внутримышечно 4% раствор амидопирина (0,1 мл/кг) или 50% раствор аналь­гина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка). При неэффективности целесообразно сочетание аминазина (0,5 мг/кг), пипольфена или димедрола (1 мг/кг) и 50% раствора анальгина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка) с 0,5% раствором новокаина. Одновре­менно назначают холод к голове и на крупные сосуды на внут­ренней поверхности бедер, обнажение тела, промывание желуд­ка водой комнатной температуры.
В последние годы при пневмониях у детей раннего возра­ста с лечебной целью применяют внутривенно 4% или 5% раствор гидрокарбоната натрия в сочетании с 10–15% раство­ром глюкозы в количестве от 5 до 15 мл на одно введение.
При наличии гипотрофии, анемии, септических осложнений у детей, больных пневмонией, показана стимулирующая тера­пия. С этой целью вводят плазму по 10–30 мл внутривенно через 2–3 дня, 3–5 раз, цитратную или эритроцитную мас­су по 10–30 мл через 3–4 дня, всего 6–8 инъекций. Перели­вания крови не показаны детям с пневмонией, когда имеется выраженное поражение сердечно–сосудистой системы, сопровож­дающееся резкой одышкой, распространенным цианозом, увели­чением печени.
При переливании плазмы или крови нужно иметь в виду опасность переноса вирусного гепатита и возможность сенсиби­лизации организма.
С целью стимулирующей терапии уместно применение гам­ма–глобулина в дозе 0,2–0,4 мл/кг через день, всего 3–5 введе­ний. При наличии лейкопении рекомендуется применять пентоксил (по 0,01–0,015 г 2–3 раза в день), дибазол (по 0,001 – 0,002 г на прием 2–3 раза в день), нуклеинат натрия (по 0, 005–0,015 г 3–4 раза в день).
Из отхаркивающих средств в остром периоде при раздража­ющем сухом кашле назначают настой алтея (3–4 г на 100 мл воды) по 1 чайной ложке 6–8 раз в день, ингалипт, грудной эликсир (разовая доза по 2 капли на 1 год жизни) 5–6 раз в день, либексин (1/4 – 1/2 таблетки 3–4 раза в день), бромгексин, редко кодеина фосфат (1 мг на 1 год жизни на прием). В даль­нейшем используют термопсис (настой 0,1–0,2 г на 100 мл) 6–8 раз в день, солутан (0,5 капли на 1 год жизни на прием), пертуссин (1/2 чайной ложки 4–5 раз в день).
С хорошим лечебным эффектом применяют ряд физиотера­певтических средств. В остром периоде назначают ванны с по­степенным повышением температуры от 37 до 40°С (длитель­ность 3–5 мин) и последующим обливанием более прохладной водой (28–30°С), а также горчичники, горчичные обертывания.
Следует иметь в виду, что при пневмониях у детей раннего возраста не показано применение согревающих компрессов, так как сдавливание мягкой, податливой грудной клетки способ­ствует усилению дыхательной недостаточности и застою.
При пневмониях по мере стихания явлений токсикоза у де­тей применяют диатермию, УВЧ и индуктотерапию, электрофо­рез. Курс лечения составляет 6–10 процедур.
В период выздоровления показаны лечебная гимнастика и массаж с постепенным усложнением гимнастических упражне­ний.
Дети, перенесшие острую пневмонию, находятся под диспан­серным наблюдением в течение 6 мес и при повторном ее воз­никновении в течение года наблюдаются в условиях детской поликлиники. Эти дети должны находиться под наблюдением отоларинголога. Кроме комплексного консервативного или опе­ративного лечения, лечения очагов хронической инфекции в но­соглотке, им необходима санация полости рта.
Проводят активное лечение в условиях поликлиники: закали­вающие мероприятия, физкультура (вначале лечебная), гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин) не более 2 нед, назначение поливитаминов (А, В1, В6, С, РР), физиотерапевтические процедуры (УВЧ–терапия, электрофорез, озокерит на грудную клетку и др.).

Пневмонии – профилактика

Профилактические прививки этим детям проводят не раньше чем через 2 мес после заболевания и обязательно на фоне гипосенсибилизирующей терапии (в течение 1 нед до прививки и 1 нед после нее).
Профилактику пневмоний необходимо начинать с анте­натального периода. С первых недель беременности следует установить правильный режим бодрствования и сна, труда и отдыха будущей матери. Не менее важно соблюдение воздуш­ного режима с пребыванием на свежем воздухе 3–4 ч в сутки зимой и до 8 ч в летнее время. Большую роль играет режим пи­тания беременной. В предупреждении пневмоний у новорожден­ных большое значение имеет правильная организация работы родовспомогательных учреждений, совершенствование методов ведения родов и оживления детей при асфиксии, создание опти­мальных условий окружающей среды после рождения ребенка (соблюдение эпидемиологического режима, предупреждение охлаждения, перегревания и др.). Необходима ранняя госпита­лизация заболевших детей в специальные палаты и отделения патологии новорожденных при детских больницах.
Должна постоянно совершенствоваться связь и преемствен­ность в работе родильных домов и детских поликлиник.
В последующее время основные профилактические мероприя­тия должны сводиться к улучшению условий окружающей сре­ды, организации правильного вскармливания и питания детей, предупреждению и лечению рахита, широкому пользованию све­жим воздухом, проведению закаливающих процедур (гидропро­цедуры, воздушные, солнечные ванны, массаж, гимнастика).
В предупреждении пневмоний у детей раннего возраста важ­ное значение имеет борьба с гриппом, острыми респираторными инфекциями, корью, коклюшем. Вследствие этого необходима быстрая изоляция заболевших детей в коллективах и дома, облучение ультрафиолетовыми лучами помещений, систематиче­ское их проветривание.
В качестве специфической профилактики контактным детям с вирусно–респираторными заболеваниями назначают очищен­ный лейкоцитарный интерферон 2 раза в день по 0,25 мл рас­твора в обе половины носа в течение 7–10 дней.
Особого внимания требуют дети с аденоидами, хроническим тонзиллитом, воспалением придаточных полостей носа (сину­ситы), часто болеющие бронхитами, острыми респираторными инфекциями.
Активное наблюдение за детьми, перенесшими на 1–м году жизни грипп, респираторную инфекцию, корь, коклюш, прове­дение профилактических физиотерапевтических мероприятий, пребывание на даче, в санаторных яслях, широкая просвети­тельная работа среди населения входят в число обязательных профилактических мероприятий.
Просмотров: 2285

 


Бесплатная консультация специалиста

Loading…


Архив новостей

Январь 2016 (1)
Май 2015 (1)
Апрель 2015 (2)
Март 2015 (3)
Февраль 2015 (1)
Ноябрь 2014 (6)
Календарь беременности
Недели беременности
123456
789101112
131415161718
192021222324
252627282930
313233343536
373839404142
Cookie policy

 

po gonn © 2008