ГлавнаяЗаболевания детей и подростковFAQСтатьиКарта сайта
 

    
Малыши от 0 до 1
Проблемы новорожденных
Потенциально опасные травы для новорожденного
Болезнь памперсов
1 м е с я ц
2 м е с я ц а
3 м е с я ц а
4 м е с я ц а
5 м е с я ц е в
Как научить ребенка ползать
М а л ы ш у    п о л г о д а
7 м е с я ц е в
8 м е с я ц е в
9 м е с я ц е в
10 м е с я ц е в
11 м е с я ц е в
М а л ы ш у    г о д
М а л ы ш у   2   г о д а
М а л ы ш у   3   г о д а
М а л ы ш у   4   г о д а
М а л ы ш у   5   л е т
Питание
Расстройства питания у детей раннего возраста
Отлучение от груди
Специалисты советуют
Приучение к горшку
Ребенок и телевизор
Развитие речи
Артикуляционная гимнастика
Задержка речевого развития
Детская ортопедия
Детские страхи
Кризис двух лет
Второй ребенок
Причины болей в животе
Прививка от гриппа детям
Благотворительность
Поликлиники Москвы по округам

Пневмонии

В структуре заболеваемости и смертности детей раннего возраста пневмония занимает одно из первых мест.

Мелкоочаговые пневмонии встречаются наиболее часто в раннем детском возрасте, причем у детей до 2–летнего возраста они составляют свыше 80% всех заболеваний легких.

Пневмония у детей раннего возраста в большинстве случаев является тяжелым заболеванием; кроме того, создаются условия для развития в дальнейшем легочной патологии, в том числе и для хронических пневмоний.

Частота и тяжесть пневмоний у детей раннего возраста за­висят от анатомо–физиологических особенностей легких, состоя­ния иммунитета (грудные дети не могут вырабатывать актив­ный иммунитет к пневмококковым заболеваниям), реактивности организма, которая в основном определяется факторами окру­жающей среды.

Мелкоочаговая пневмония у детей раннего возраста счита­ется полиэтиологичным заболеванием. Возбудителями ее могут быть бактерии, вирусы, паразиты, грибки, микоплазмы.

К микробным возбудителям относятся пневмококки, стрепто­кокки, стафилококки, причем главным образом золотистый, па­лочки Пфейффера, Фридлендера, энтерококк, вульгарный про­тей, кишечная палочка, катаральный микрококк и др. В совре­менных условиях основная роль среди микроорганизмов принад­лежит стафилококку.

В последние годы различные вирусы приобретают все боль­шее значение в развитии пневмонии у детей раннего возраста. Возбудителями пневмонии могут быть вирус гриппа, парагриппозные вирусы, аденовирусы, пневмовирусы, вирусы кори, ге­патита, орнитоза и др.

Вирусные пневмонии в большинстве случаев протекают в ви­де атипичных интерстициальных форм и характеризуются выра­женной устойчивостью к современным терапевтическим сред­ствам, в первую очередь к антибиотикам.

Из паразитных возбудителей особое место занимают пневмоцисты Карини (Pneumocystis carini), которые обусловливают возникновение атипичных интерстициальных пневмоний, глав­ным образом у новорожденных и недоношенных детей.

Решающее значение в возникновении пневмоний у детей раннего возраста имеет состояние макроорганизма, его реактив­ность. Снижение сопротивляемости, защитных рефлекторных механизмов создает благоприятную почву для развития того или иного возбудителя. Это снижение реактивности может быть обу­словлено воздействием различных неблагоприятных факторов в анте–, интра– и постнатальном периодах развития ребенка (за­болевания матери, токсикозы, нарушения маточно–плацентарного кровообращения и т. д.).

Определенное значение в возникновении пневмоний у детей первых месяцев жизни имеют внутриутробная асфиксия, внут­ричерепная травма, ателектазы.

В последующие месяцы реактивность ребенка может значи­тельно измениться под влиянием неправильного вскармлива­ния, ошибок в уходе, нарушений режима дня, плохих бытовых условий, а также в связи с перенесенными острыми заболева­ниями, наличием рахита, гипотрофии, анемии, аномалий консти­туции.

Следовательно, в понятие этиологии пневмоний входит не только возбудитель заболевания. Пневмония, как и всякое забо­левание, есть взаимодействие и соучастие макроорганизма, мик­роорганизма и факторов внешней среды.

Пневмонии – клиника

Заболевание может начаться остро или, чаще, развивается постепенно. Обычно первыми возникают катараль­ные явления в верхних дыхательных путях: у ребенка слегка повышается температура, появляются кашель, некоторая вя­лость, снижается аппетит. Через несколько дней наступает ухудшение. Температура тела поднимается до 38°С и выше, в дальнейшем она может быть высокой, субфебрильной, постоян­ной, интермиттирующей, ремиттирующей. Меняется поведение ребенка: он или возбужден, или вялый, апатичный, сознание помрачено или отсутствует, в тяжелых случаях появляются клонико–тонические судороги, менингеальные, энцефалитические симптомы. Сон, как правило, нарушен, аппетит значительно сни­жен, появляются рвота, учащенный жидкий стул. Нарастают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Кашель усиливается, учащается, причем иногда может быть почти непрерывным, сухим, мучительным и лишает ребенка сна. Признаками дыхательной недостаточности являются цианоз и одышка, выраженные в различной степени. В первую очередь появляется цианоз вокруг рта, особенно заметный при крике, плаче, кормлении грудью. В тяжелых случаях цианоз бывает более распространенным и возникает в состоянии покоя, кожа приобретает серо–землистый оттенок. Со стороны дыхания наи­более характерной является одышка. В легких случаях только раздувание крыльев носа, в тяжелых – участие всей вспомога­тельной мускулатуры с втяжением яремной, надключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Ды­хание может быть поверхностным или глубоким, часто сопро­вождается стонами, кряхтением, так что уже по виду ребенка и стонущему дыханию можно поставить диагноз. Дыхание всег­да учащенное – 60–80 в минуту, а в некоторых случаях боль­ше. Пульс также всегда ускорен – более 140 в минуту, причем в тяжелых случаях он даже не поддается подсчету, по харак­теру мягкий, малого наполнения и напряжения. Сердечные тоны приглушены, в тяжелых случаях отмечаются расширение перкуторных границ, систолический шум на верхушке сердца. Артериальное давление понижено.

Печень почти всегда увеличена, нарастание ее величины и плотности является прогностически неблагоприятным призна­ком. У детей грудного возраста живот более или менее вздут, что еще больше затрудняет дыхание и усиливает одышку.

Объективные изменения в легких бывают весьма разнообраз­ными и зависят от возраста ребенка, распространенности и ло­кализации патологического процесса.

Данные перкуссии при мелкоочаговой пневмонии не могут считаться характерными и имеют различный характер. Чаще наблюдается пестрый перкуторный звук, когда участки притуп­ления чередуются с участками нормального или тимпанического звука. Наряду с этим встречаются случаи, когда при перкуссии никаких изменений не выявляют вследствие малых размеров воспалительных очагов.

Более выраженными, демонстративными по сравнению с данными перкуссии являются результаты аускультации. Дыха­ние, как правило, изменено: оно может быть жесткопуэрильным, ослабленным или бронхиальным на ограниченном участке с крепитирующими или мелкими влажными хрипами. В зави­симости от характера вовлечения в процесс бронхов могут быть слышны крупные или мелкие влажные хрипы, а иногда и сухие хрипы самого разнообразного характера. Следует указать, что и перкуторные, и тем более аускультативные изменения отлича­ются большой динамичностью.

При рентгеноскопии в большинстве случаев обнаруживаются те или иные изменения в легких.

Изменения в картине крови при мелкоочаговой пневмонии не могут считаться характерными. Картина красной крови в на­чале заболевания нормальная, при затяжном течении, появле­нии осложнений можно обнаружить гипохромную анемию. СОЭ обычно умеренно увеличена, но иногда у детей первых месяцев жизни может быть и нормальной. Количество лейкоцитов и формула их могут быть различными.

Клинические проявления пневмоний очень разнообразны, по­этому вопрос о классификации пневмоний у детей раннего воз­раста приобретает весьма важное значение.

Наиболее распространенной является классификация пнев­моний у детей раннего возраста, предложенная Ю. Ф. Домбровской и В. И. Молчановым, согласно которой различают:

  1. простую, локализованную, форму;
  2. токсическую;
  3. токсико–септическую;
  4. септическую.
В течение заболевания возможен пе­реход из одной формы пневмонии в другую.

Локализованная, или простая, пневмония, как правило, наб­людается у детей–нормотрофиков, у которых не отмечаются ра­хит, аномалии конституции и которые получают правильное вскармливание. На первый план выступают изменения со стороны легких, проявления интоксикации бывают незначительны­ми и непродолжительными. Обычно эта форма пневмонии про­текает благоприятно, без осложнений.

При токсических формах пневмонии на первый план высту­пают глубокие функциональные нарушения со стороны нервной (беспокойство, возбуждение, рвота, судороги, помрачение созна­ния, менингеальные симптомы), сердечно–сосудистой (глухие тоны сердца, тахикардия, малый пульс, увеличение печени, по­холодание конечностей) систем, желудочно–кишечного тракта (срыгивание, рвота, частый жидкий стул), мускулатуры, в то время как изменения со стороны органов дыхания как бы от­ступают на второй план.

При нарастающей токсемии и падении иммунобиологической сопротивляемости организма токсическая форма пневмонии может перейти в токсико–септическую. Эта форма пневмонии всегда является особенно тяжелой по течению и в большинстве случаев характеризуется присоединением к токсическим прояв­лениям септических осложнений, чаще всего в виде гнойного среднего отита, реже в виде пиодермии, гнойного плеврита, ме­нингита, перикардита и др. Сроки появления этих осложнений могут быть различными – от нескольких дней до 2–3 нед от начала заболевания.

Значительно реже переход токсической пневмонии в токсико– септическую сопровождается абсцедированием, когда в легочной ткани образуются множественные мелкие гнойники.

Септическая пневмония возникает преимущественно у детей первых месяцев жизни и у большинства из них обусловлена ста­филококковой инфекцией.

Заболеваемость стафилококковыми пневмониями в последние годы явно увеличивается. Особенно подвержены заболеванию новорожденные, недоношенные, дети первых 3 мес жизни, дети с гипотрофией.

Стафилококковая пневмония начинается обычно остро и только в редких случаях развивается постепенно. Вначале кар­тина довольно пестрая, и не отличается от проявлений обычной мелкоочаговой пневмонии. Вскоре обнаруживаются характерные для стафилококковой пневмонии особенности:

  1. воздушные полости;
  2. абсцессы;
  3. эмпиемы;
  4. спонтанный пневмоторакс.
Пневмонии у новорожденных протекают своеобразно, обычно в тяжелой форме и занимают одно из первых мест среди при­чин смерти этого контингента детей.

В возникновении пневмоний у новорожденных, помимо вирусно–бактериальной инфекции и простейших, большое значение имеют все факторы, нарушающие процессы лабильного обмена: охлаждение, недокорм, скученность, внутриутробная асфиксия, внутричерепные травмы, ателектазы, затянувшиеся роды, после­родовые заболевания и др.

Клиническая картина пневмоний новорожденных много­образна, своеобразна, но при этом имеется одна общая зако­номерность – на первый план выступают общие проявления интоксикации, а не изменения со стороны органов дыхания.

У этих детей первые симптомы мелкоочаговой пневмонии немногочисленны, нехарактерны и встречаются при других за­болеваниях: отказ от груди, срыгивания, рвота, вздутие живота, диспепсический стул, похудание, понижение тургора тканей, тонуса мускулатуры, угасание или снижение безусловных реф­лексов. Кашель может отсутствовать или выражен слабо (по­кашливание). Характерными для пневмонии новорожденных считаются выделение пенистой слизи изо рта, иногда из носа и выпячивание губ при выдохе. Однако надо иметь в виду, что этот признак не является постоянным.

Температурная реакция может быть различной. Наиболее часто температура тела субфебрильная, редко бывает высокой, но может быть и нормальной.

Характерным является расстройство дыхания: оно учащено (80–100 в минуту), сопровождается частыми остановками и появлением цианоза, в первую очередь на лице, кистях, стопах. Особенно характерно чередование бледности с цианозом.

Обращает на себя внимание резкое вздутие верхней части грудной клетки и ее ригидность при ощупывании. При перкус­сии грудной клетки обнаруживают крайне незначительные изме­нения. При аускультации легких находят изменение характера дыхания (жесткопуэрильное, ослабленное, бронхиальное) и скудные или обильные мелкие влажные и крепитирующие хри­пы. Со стороны сердца наблюдается тахикардия, иногда эмбриокардия с приглушенными или глухими сердечными тонами. Пульс, как правило, учащенный, мягкий и малого наполнения. Печень увеличена. Живот чаще бывает вздут. На коже появля­ются опрелости, пиодермия, петехии, в полости рта – молочни­ца, стоматиты. Почти постоянно наблюдается расстройство функции желудочно–кишечного тракта, выражающееся в появ­лении рвоты, профузного поноса, метеоризма. Изменения со стороны нервной системы проявляются гиперестезией, судоро­гами, развитием токсического энцефалита.

Пневмонии у недоношенных детей имеют свои отличительные особенности, причем чем меньше масса тела ребенка, тем свое­образнее клинические проявления и течение этого заболевания. Это объясняется незрелостью центральной нервной системы, ды­хательного и теплорегуляторного центров, морфологической и функциональной незрелостью всей системы дыхания и сосудов.

Чаще всего пневмония развивается как осложнение острой респираторной инфекции, которая является опаснейшим забо­леванием для недоношенных детей.

Общее состояние ребенка всегда значительно страдает; ре­бенок отказывается от кормления, появляются срыгивания, рвота, вздутие кишечника, поносы, снижается масса тела. В ко­роткие сроки развиваются опрелости, молочница, пиодермия, изъязвления. Характерным симптомом является появление пени­стой слизи изо рта, иногда из носа. В легких перкуторно изменения обычно не выявляются, аускультативно довольно часто определяются крепитирующие хрипы на фоне жестко изменен­ного или ослабленного дыхания. Чем старше ребенок, тем отчет­ливее выражены изменения со стороны легких.

Пневмония у недоношенного ребенка – всегда тяжелое забо­левание и часто сочетается с сегментарными или рассеянными ателектазами, с внутричерепной травмой, что ведет к более дли­тельному течению (до 2–3 мес) патологического процесса и ухудшению прогноза.

Пневмонии у детей с гипотрофией II и III степени можно охарактеризовать как малосимптомные или асимптомные забо­левания. Ведущие проявления (кашель, одышка, повышенная температура тела) бывают выражены слабо или отсутствуют. В то же время обращают на себя внимание сероватый цвет лица, буроватое шелушение кожи туловища, сухость и резкая гиперемия видимых слизистых оболочек, сухость волос, облысе­ние затылка, мышечная атония, вздутие кишечника.

Во время сна можно наблюдать раздувание крыльев носа, при крике, плаче – цианоз носогубного треугольника. Как пра­вило, наблюдаются значительные нарушения ритма дыхания, лабильность его с полными остановками, крайне поверхностный характер дыхания. При перкуссии легких изменения звука или совершенно отсутствуют, или определяются только по обеим сторонам позвоночника. Дыхание обычно ослабленное, в задненижних отделах и в аксиллярных областях могут отмечаться мелкие хрипы в конце вдоха.

У некоторых детей на фоне такого вялого течения пневмо­нии периодически возникают тяжелые функциональные рас­стройства, чаще со стороны желудочно–кишечного тракта, но­сящие характер кишечного токсикоза, реже со стороны сердеч­но–сосудистой системы в виде упадка сердечной деятельности, отеков.

Возникающие при пневмонии те или иные гнойные осложне­ния протекают вяло, не давая ни температурной реакции, ни лейкоцитоза, ни повышения СОЭ.

Все это свойственно гипотрофиям тяжелой степени. Что ка­сается течения пневмоний у детей с гипотрофией I степени, то по клинической картине они почти не отличаются от пневмоний детей–нормотрофиков.

Осложнения при пневмониях у детей раннего возраста встре­чаются довольно часто, хотя за последние годы в связи с широ­ким применением химиотерапевтических средств их число зна­чительно уменьшилось,

Наиболее частыми осложнениями при пневмониях у детей раннего возраста являются катаральный или гнойный средний отит с переходом в отоантрит, гнойный плеврит, абсцессы в лег­ких, энцефалит, менингит, менингоэнцефалит. К более редким осложнениям мелкоочаговой пневмонии следует отнести гной­ный перикардит, перитонит, артриты, остеомиелиты, пиелонеф­риты и др.

Хроническая пневмония – нередкое заболевание у детей, ко­торое может развиться из повторных острых (мелкоочаговых или интерстициальных) пневмоний при соответствующем пред­расположении (рахит, гипотрофия, экссудативный диатез, врож­денные пороки сердца), нередко при неправильном лечении острых пневмоний. Неблагоприятные условия, нерациональные питание и режим в период выздоровления, а также присоедине­ние других заболеваний (грипп, острые респираторные инфек­ции) предрасполагают к развитию хронической пневмонии. Од­ной из причин развития хронической пневмонии является коре­вая и коклюшная инфекция, особенно у детей 1–го года жизни. Немалое значение в формировании хронической пневмонии имеют инородные тела и пороки развития бронхолегочных структур.

Хроническая пневмония в современном понимании представ­ляет собой хронический неспецифический воспалительный про­цесс, сопровождающийся необратимыми структурными измене­ниями в бронхолегочной системе (бронхоэктазы, деформиру­ющий бронхит, пневмосклероз).

Клинические проявления хронической пневмонии много­образны и определяются характером морфологических измене­ний, их распространенностью, периодом заболевания, особенно­стями его течения, наличием осложнений.

Наиболее постоянными клиническими признаками заболева­ния являются влажный кашель и локализованные стойкие влажные хрипы, которые прослушиваются не только при обо­стрении воспалительного процесса, но и в период ремиссии. У больных с распространенными бронхоэктазами дыхание иног­да имеет амфорический характер, определяется оральная кре­питация.

У больных с двусторонним распространенным процессом иногда наблюдается снижение роста и прибавки массы тела. Нередко у них отмечается деформация грудной клетки (сдавление с боков, уплощение или западение отдельных частей груд­ной клетки, килевидное выбухание в области грудины).

Изменения формы ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки») встречаются лишь у больных с распространенным процессом при наличии гнойной интоксикации.

Наиболее частыми осложнениями хронической пневмонии являются эмфизема легких, легочное сердце, более редко встре­чаются абсцедирование, пиопневмоторакс, амилоидоз.

Пневмонии – лечение

При пневмонии у детей раннего возраста тера­пия должна быть индивидуальной и комплексной.

Показаниями для госпитализации являются наличие тяже­лой дыхательной недостаточности при любой форме пневмонии, токсические и токсико–септические формы заболевания, подозре­ние на стафилококковую деструкцию легких, пневмонии у детей с сопутствующими заболеваниями (рахит II–III степени, гипо­трофия, аномалии конституции) и осложнениями (анемия, гной­ный отит и др.), пневмонии у новорожденных и недоношенных детей, рецидивирующее течение заболевания.

Важное значение имеет уход за больными детьми, который включает все мероприятия по созданию оптимальных условий лечебно–оздоровительного режима.

В палате (комнате) ребенка воздух должен всегда быть чис­тым, свежим и иметь постоянную температуру (22–23°С для новорожденных и 18–20°С для детей старшего возраста) и до­статочную относительную влажность (60–80%). Недоношен­ных детей на некоторое время помещают в кувезы, при отсут­ствии их можно пользоваться грелками. Постель должна быть удобной, чистой и теплой. При тяжелой дыхательной недоста­точности необходимо обеспечить ребенку возвышенное положе­ние в кровати с раскрытой головой и свободными руками, чаще менять положение ребенка и брать его на руки. Следует избе­гать длительного пребывания детей в запеленутом неподвижном состоянии. Одежда должна быть легкой, удобной и не стеснять движений и дыхания ребенка. Новорожденным с этой целью рекомендуется специальная одежда – конверт с теплой кофточ­кой. Особого внимания требует уход за кожей и слизистыми оболочками. Ребенка (за исключением случаев тяжелого со­стояния) нужно регулярно купать (температура воды 38–39°С, продолжительность ванны 3–5 мин); нос очищать ватным там­поном, смоченным в растворе борной кислоты, следить за со­стоянием полости рта. В любой обстановке (больничной или домашней) ребенку необходимо обеспечить покой, условия для отдыха, достаточную продолжительность сна. Сон – важный фактор охранительного режима и лучше его проводить без при­менения фармакологических средств. В целях удлинения и углубления сна, его лучше проводить на веранде или в прогу­лочной комнате. В период выздоровления ребенку следует предоставить возможность активного бодрствования (игрушки соответственно возрасту). Полезно брать ребенка во время бодрствования на руки, делать легкий массаж живота, погла­дить спинку. Продолжительность бодрствования постепенно увеличивается до возрастной нормы. Ребенок должен быть окру­жен вниманием, теплом и лаской.

При госпитализации детей, больных пневмонией, необходимо придерживаться принципа одномоментной госпитализации, по­мещая их в палаты на 2–3 человека; полезная площадь на одного ребенка должна составлять 3–5м2. Необходимо груп­пировать детей сообразно сроку заболевания. В палатку с вы­здоравливающими нельзя помещать недавно заболевших во избежание дополнительной инфекции, которая, как правило, вызывает либо рецидив пневмонии, либо появление ослож­нений.

Большое внимание уделяют рациональному питанию. Ребе­нок 1–х месяцев жизни должен получать грудное молоко. При токсической форме пневмонии, особенно если отмечаются рвота и срыгивание, на 1–2 дня назначают сцеженное грудное молоко дробными порциями (суточное количество молока уменьшают на 30–50%) с постепенным переходом (в 3–4 дня) на обыч­ный режим кормления.

При резко выраженной дыхательной недостаточности, когда нарушаются сосание и глотание, кормление необходимо произ­водить через зонд. Не рекомендуется производить кормление пипеткой через нос, так как возможна аспирация молока в ды­хательные пути. Каждому кормлению через зонд должно пред­шествовать отсасывание слизи из носа и рта обычным балло­ном. Перед кормлением новорожденным и детям 1–х месяцев жизни назначают вдыхание увлажненного кислорода в течение 3–5 мин, при необходимости кислород дают и после корм­ления.

Ребенок, больной пневмонией, должен получать достаточное количество жидкости (чай, 5–10% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, боржом). Для детей 1–го года жизни количество жидкости вместе с грудным молоком или молочными смесями должно составлять 150 мл/кг в сутки.

Детям старше 1 года рекомендуется на 1–2 дня несколько уменьшить количество пищи и ввести в рацион более легкие блюда (фруктовые, овощные пюре, кефир, простоквашу, 10% кашу), а затем перевести их на обычный режим питания. Пища должна быть полноценной по составу и калорийности, с доста­точным содержанием белков, углеводов, витаминов, минераль­ных солей и некоторым ограничением жира. Дополнительно к суточному пищевому рациону назначают 200–300 мл жидкости в сутки.

Пищу детей, больных пневмонией, необходимо обогащать ви­таминами за счет овощей, фруктовых соков, настоев витаминов, синтетических препаратов. Аскорбиновую кислоту дают внутрь по 0,1 г 3–4 раза в сутки, при тяжелом состоянии вводят внут­ривенно 1–2 раза в сутки по 1–3 мл 5% раствора совместно с 20–40% раствором глюкозы. Витамин B1 назначают по 0,005 г 3 раза в день, при внутримышечном введении по 0,5–1,0 мл 0,6% раствора ежедневно, В2 (рибофлавин) – по 0,003–0,005 г 2 раза в день, никотиновую кислоту – по 0,01 г 2–3 раза в день, Все эти витамины дают длительно на протяжении всего заболевания, причем лучше во время еды (можно непосред­ственно с пищей).

Дети с проявлением рахита должны получать витамин D2 с первых дней лечения. Его назначают на 8–12 дней по 50 000–100 000 МЕ/сут, всего на курс лечения 600 000–800 000 ME, одновременно вводят препараты кальция.

Витамин В12 назначают в дозе 5 мкг/кг через день, всего делают 8–10 инъекций. Дополнительно по показаниям (гипо­трофия, анемия, экссудативно–катаральный диатез) вводят ви­тамин В6 по 0,5–0,6 мл 2,5 % раствора внутримышечного, всего 8–10 инъекций.

Необходимо с самого начала заболевания создать наиболее благоприятные условия для улучшения газообмена в легких и восстановления нервно–регуляторных механизмов.

В свете этих данных особое значение приобретает аэро– и кислородотерапия.

При пребывании детей на свежем воздухе наблюдается бы­строе улучшение общего состояния – одышка, цианоз, кашель уменьшаются, пульс замедляется и довольно часто наступает глубокий и спокойный сон.

Аэротерапию осуществляют различными способами в зависи­мости от возможностей. Используют утепленные веранды, тер­расы, в палатах открывают окна или проветривают их. Для детей первых месяцев жизни температура окружающего воздуха не должна быть ниже 18–17°С, затем ее снижают на 2–3°С до минимальной 5–6°С. Для детей старше 3 мес рекомендуются прогулки на открытом воздухе (температура не ниже – 10°С) при отсутствии ветра и должном согревании.

Если во время пребывания на воздухе у ребенка появляется бледность, усиливается цианоз, беспокойство, одышка, прогулку необходимо прекратить.

Большую осторожность следует проявлять при назначении прогулок на воздухе новорожденным, недоношенным, детям с общей гипотонией, выраженной гипотрофией, с тяжелыми сеп­тическими проявлениями.

При лечении пневмонии широко применяют кислород. Методы введения его различны. Наиболее примитивным и малорезульта­тивным из них является подача кислорода из кислородной по­душки через воронку, при этом вдыхаемый воздух обогащается кислородом максимум на 2%. Другой метод – поступление кис­лорода из подушки через катетер, введенный в одну или обе половины носа. Известное преимущество имеет подача кисло­рода через специальные кислородные маски. Наиболее совер­шенным методом кислородной терапии является подача кисло­рода (в течение 3–5–8 дней) в кислородной палатке ДКП–1, снабженной системой охлаждения и увлажнения. Кислородная терапия эффективна при достаточно продолжительном введении кислорода – не менее 15–20 мин 2–3 раза в сутки и больше,

Для борьбы с инфекционным возбудителем в комплексном лечении пневмоний широко применяют антибиотики и сульфа­ниламидные препараты.

Из антибиотиков назначают бензилпенициллин, оксациллин, метициллин, ампициллин, тетрациклины, левомицетин, эритро­мицин, мономицин, олеандомицин, олететрин, морфоциклин, цепорин, фузидин и др.

Препарат
Доза (мг/кг)
в сутки
Путь введения
Кратность
введения
Длительность
курса, дни
Ампициллина-натрие­ваяя соль 100-50
внутривенно,
внутримышечно
4 10
Ампиокс 200-50 внутримышечно 4 10
Оксациллина натриеваяя соль 40-100 внутримышечно 4 10
Диклоксациллина натривая соль 125-25 внутрь 4 10
Метициллина натриеваяя соль 200 внутримышечно 4 10
Бензилпенициллин 150000-200000 ЕД/кг внутримышечно 4 10
Цепорин 60-100
внутривенно,
внутримышечно
3-4 10
Кефлин 60 внутримышечно 4 10
Гентамицина сульфат 2-3 внутримышечно 2-3 6-7
Линкомицина гидрохлорид 10-20
внутривенно,
внутримышечно
2 7-10
Эритромицина фосфат 20 внутривенно 2 7-10
Фузидин-натрий 60-80 внутрь 3 7-10
Ристомицина сульфат 20000-30000 ЕД/кг внутривенно 2 7-10

При выраженных катаральных явлениях антибиотики можно применять в виде аэрозолей по 50 000 ЕД 2 раза в день, при этом в 1 мл растворителя должно содержаться 5000–10 000 ЕД антибиотиков. Наиболее часто применяют аэрозоль пеницилли­на, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5–10% растворе глюкозы.

При Назначении повторных курсов антибиотиков необходимо учитывать анамнез в отношении ранее применявшихся препа­ратов и без надобности не назначать одни и те же антибиотики. Кроме того, по показаниям одновременно с антибиотиками нуж­но назначать ребенку нистатин по 75 000–100 000 ЕД 2–3 раза в день, леворин по 25 000 ЕД/кг на прием 2–3 раза в день. У каждого больного желательно проверить выделенную из зева и носа микрофлору на чувствительность к антибиотикам.

Предпочтительнее назначать те антибиотики, к которым выде­ленная микрофлора чувствительна.

Нерациональны длительное применение антибиотиков ма­лыми дозами, необоснованные перерывы в лечении, профилак­тическое назначение антибиотиков с целью предупреждения осложнений или обострений воспалительного процесса. В этих случаях, в особенности при отсутствии комплексной терапии, чаще возникают дисбактериозы, гиповитаминозы, аллергические проявления и др.

Сульфаниламидные препараты обычно назначают при сред– нетяжелых и легких формах пневмонии у детей старше 1 – П/г лет. Наиболее часто при этом используют препараты дли­тельного действия, в частности сульфадиметоксин. Препарат назначают внутрь однократно, детям в возрасте до 4 лет в 1–й день 25 мг/кг, в последующие дни 12,5 мг/кг.

В настоящее время при тяжелых формах пневмонии у детей применяют гормональные препараты: преднизон или преднизо– лон по 1 мг/кг в сутки, дексаметазон или триамцинолон по 0,003–0,001 г в сутки. Гормонотерапию, как правило, сочетают с назначением антибиотиков в течение 6–8 дней с постепенным снижением дозы.

При наличии токсикоза показано внутривенное введение эуфиллина из расчета 0,5–1,5 мг/кг 2–3 раза в сутки.

Проводят дезинтоксикационную терапию – это такой вид инфузионной терапии, при которой предусматривается проведе­ние форсированного диуреза после применения низкомолеку­лярных декстранов с коротким сроком пребывания в сосудистом русле, способных к комплексообразованию (альбумин, гемодез, 6% низкомолекулярный поливинилпирролидон).

При выраженной сердечно–сосудистой недостаточности (одышка, распространенный цианоз, расширение границ сердца, глухие тоны сердца, малый, частый пульс, увеличение печени, отеки) показано внутривенное введение 0,05 % раствора стро­фантина (в дозе 0,1 мл детям до 1 года, 0,15 мл детям старше 1 года) совместно с 10–20% раствором глюкозы (инъекции производят медленно, в течение 2–3 мин, 1–2 раза в день). При невозможности ввести строфантин внутривенно его вводят внутримышечно в тех же дозах с 5% раствором глюкозы (2–3 мл). Назначают также 0,06% раствор коргликона по 0,1–0,3 мл. Строфантин и коргликон более 3–4 дней обычно не при­меняют. При необходимости более длительного лечения сердеч­ной недостаточности используют дигоксин, назначая его внутрь не ранее чем через 10–12 ч после введения строфантина. Доза насыщения этого препарата в течение 2–3 дней составляет 0,05–0,07 мг/кг, поддерживающая доза равна 1/4 – 1/7 дозы на­сыщения.

При токсических пневмониях, сопровождающихся высокой температурой, бессонницей, рвотой, беспокойством, судорогами, значительной дыхательной недостаточностью, рекомендуется применять нейроплегические средства внутрь, внутримышечно или внутривенно. Назначают аминазин, промазин в дозе 1–2мг/кг в сутки. Длительность применения этих средств чаще1–3 дня и в редких случаях больше. Нейроплегические сред­ства нельзя назначать совместно с аскорбиновой кислотой, ви­тамином D, адреналином, эфедрином, хлористым кальцием. Для снижения общей возбудимости центральной нервной системы применяют также препараты брома, фенобарбитала, седуксен, ГОМК и др. (в соответствующих возрасту дозировках).

При наличии астматического компонента используют антигистаминные препараты в сочетании с эфедрином и эуфиллином (дозы – см. «Бронхиальная астма»).

Для ликвидации гипертермии назначают внутримышечно 4% раствор амидопирина (0,1 мл/кг) или 50% раствор аналь­гина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка). При неэффективности целесообразно сочетание аминазина (0,5 мг/кг), пипольфена или димедрола (1 мг/кг) и 50% раствора анальгина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка) с 0,5% раствором новокаина. Одновре­менно назначают холод к голове и на крупные сосуды на внут­ренней поверхности бедер, обнажение тела, промывание желуд­ка водой комнатной температуры.

В последние годы при пневмониях у детей раннего возра­ста с лечебной целью применяют внутривенно 4% или 5% раствор гидрокарбоната натрия в сочетании с 10–15% раство­ром глюкозы в количестве от 5 до 15 мл на одно введение.

При наличии гипотрофии, анемии, септических осложнений у детей, больных пневмонией, показана стимулирующая тера­пия. С этой целью вводят плазму по 10–30 мл внутривенно через 2–3 дня, 3–5 раз, цитратную или эритроцитную мас­су по 10–30 мл через 3–4 дня, всего 6–8 инъекций. Перели­вания крови не показаны детям с пневмонией, когда имеется выраженное поражение сердечно–сосудистой системы, сопровож­дающееся резкой одышкой, распространенным цианозом, увели­чением печени.

При переливании плазмы или крови нужно иметь в виду опасность переноса вирусного гепатита и возможность сенсиби­лизации организма.

С целью стимулирующей терапии уместно применение гам­ма–глобулина в дозе 0,2–0,4 мл/кг через день, всего 3–5 введе­ний. При наличии лейкопении рекомендуется применять пентоксил (по 0,01–0,015 г 2–3 раза в день), дибазол (по 0,001 – 0,002 г на прием 2–3 раза в день), нуклеинат натрия (по 0, 005–0,015 г 3–4 раза в день).

Из отхаркивающих средств в остром периоде при раздража­ющем сухом кашле назначают настой алтея (3–4 г на 100 мл воды) по 1 чайной ложке 6–8 раз в день, ингалипт, грудной эликсир (разовая доза по 2 капли на 1 год жизни) 5–6 раз в день, либексин (1/4 – 1/2 таблетки 3–4 раза в день), бромгексин, редко кодеина фосфат (1 мг на 1 год жизни на прием). В даль­нейшем используют термопсис (настой 0,1–0,2 г на 100 мл) 6–8 раз в день, солутан (0,5 капли на 1 год жизни на прием), пертуссин (1/2 чайной ложки 4–5 раз в день).

С хорошим лечебным эффектом применяют ряд физиотера­певтических средств. В остром периоде назначают ванны с по­степенным повышением температуры от 37 до 40°С (длитель­ность 3–5 мин) и последующим обливанием более прохладной водой (28–30°С), а также горчичники, горчичные обертывания.

Следует иметь в виду, что при пневмониях у детей раннего возраста не показано применение согревающих компрессов, так как сдавливание мягкой, податливой грудной клетки способ­ствует усилению дыхательной недостаточности и застою.

При пневмониях по мере стихания явлений токсикоза у де­тей применяют диатермию, УВЧ и индуктотерапию, электрофо­рез. Курс лечения составляет 6–10 процедур.

В период выздоровления показаны лечебная гимнастика и массаж с постепенным усложнением гимнастических упражне­ний.

Дети, перенесшие острую пневмонию, находятся под диспан­серным наблюдением в течение 6 мес и при повторном ее воз­никновении в течение года наблюдаются в условиях детской поликлиники. Эти дети должны находиться под наблюдением отоларинголога. Кроме комплексного консервативного или опе­ративного лечения, лечения очагов хронической инфекции в но­соглотке, им необходима санация полости рта.

Проводят активное лечение в условиях поликлиники: закали­вающие мероприятия, физкультура (вначале лечебная), гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин) не более 2 нед, назначение поливитаминов (А, В1, В6, С, РР), физиотерапевтические процедуры (УВЧ–терапия, электрофорез, озокерит на грудную клетку и др.).

Пневмонии – профилактика

Профилактические прививки этим детям проводят не раньше чем через 2 мес после заболевания и обязательно на фоне гипосенсибилизирующей терапии (в течение 1 нед до прививки и 1 нед после нее).

Профилактику пневмоний необходимо начинать с анте­натального периода. С первых недель беременности следует установить правильный режим бодрствования и сна, труда и отдыха будущей матери. Не менее важно соблюдение воздуш­ного режима с пребыванием на свежем воздухе 3–4 ч в сутки зимой и до 8 ч в летнее время. Большую роль играет режим пи­тания беременной. В предупреждении пневмоний у новорожден­ных большое значение имеет правильная организация работы родовспомогательных учреждений, совершенствование методов ведения родов и оживления детей при асфиксии, создание опти­мальных условий окружающей среды после рождения ребенка (соблюдение эпидемиологического режима, предупреждение охлаждения, перегревания и др.). Необходима ранняя госпита­лизация заболевших детей в специальные палаты и отделения патологии новорожденных при детских больницах.

Должна постоянно совершенствоваться связь и преемствен­ность в работе родильных домов и детских поликлиник.

В последующее время основные профилактические мероприя­тия должны сводиться к улучшению условий окружающей сре­ды, организации правильного вскармливания и питания детей, предупреждению и лечению рахита, широкому пользованию све­жим воздухом, проведению закаливающих процедур (гидропро­цедуры, воздушные, солнечные ванны, массаж, гимнастика).

В предупреждении пневмоний у детей раннего возраста важ­ное значение имеет борьба с гриппом, острыми респираторными инфекциями, корью, коклюшем. Вследствие этого необходима быстрая изоляция заболевших детей в коллективах и дома, облучение ультрафиолетовыми лучами помещений, систематиче­ское их проветривание.

В качестве специфической профилактики контактным детям с вирусно–респираторными заболеваниями назначают очищен­ный лейкоцитарный интерферон 2 раза в день по 0,25 мл рас­твора в обе половины носа в течение 7–10 дней.

Особого внимания требуют дети с аденоидами, хроническим тонзиллитом, воспалением придаточных полостей носа (сину­ситы), часто болеющие бронхитами, острыми респираторными инфекциями.

Активное наблюдение за детьми, перенесшими на 1–м году жизни грипп, респираторную инфекцию, корь, коклюш, прове­дение профилактических физиотерапевтических мероприятий, пребывание на даче, в санаторных яслях, широкая просвети­тельная работа среди населения входят в число обязательных профилактических мероприятий.

Просмотров: 2549

 


Архив новостей

Календарь беременности
Недели беременности
123456
789101112
131415161718
192021222324
252627282930
313233343536
373839404142
Cookie policy

 

po gonn © 2008