ГлавнаяГинекологияЗаболевания детей и подростковАнатомический атласFAQСтатьиКарта сайта
 
Детское здоровье
Здоровье - это состояние, характеризующееся не только отсутствием болезней или физических или психических дефектов, но и полным физическим, духовным и социальным благополучием. Эта достаточно известная в отношении здоровья позиция ВОЗ применительно к детям должна быть дополнена: Здоровье ребенка - это прежде всего оптимальный уровень достигнутого развития - сомато-физического, психического и личностного, его соответствие хронологическому возрасту, так как замедление или ускорение развития требуют повышенного внимания специалиста - например, детского психолога или медицинского специалиста- педиатра, психоневролога, психиатра. Здоровье ребенка - это его позитивная психическая и социальная адаптация, определенная толерантность к нагрузкам, сопротивляемость по отношению к неблагоприятным воздействиям. Здоровье ребенка - это его способность к формированию оптимальных адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста.

    
Малыши от 0 до 1
Проблемы новорожденных
Potentially dangerous herbs for a newborn babyПотенциально опасные травы для новорожденного
disease diapersБолезнь памперсов
1 м е с я ц
2 м е с я ц а
3 м е с я ц а
4 м е с я ц а
5 м е с я ц е в
Как научить ребенка ползать
М а л ы ш у    п о л г о д а
7 м е с я ц е в
8 м е с я ц е в
9 м е с я ц е в
10 м е с я ц е в
11 м е с я ц е в
М а л ы ш у    г о д
М а л ы ш у   2   г о д а
М а л ы ш у   3   г о д а
М а л ы ш у   4   г о д а
М а л ы ш у   5   л е т
Питание
Расстройства питания у детей раннего возраста
Отлучение от груди
Специалисты советуют
Приучение к горшку
Ребенок и телевизор
Развитие речи
Артикуляционная гимнастика
Задержка речевого развития
Детская ортопедия
Детские страхиДетские страхи
Кризис двух лет
second childВторой ребенок
Причины болей в животе
Прививка от гриппа детям
Благотворительность
Children's polyclinics MoscowПоликлиники Москвы по округам
Бесплатная консультация специалиста
Высококлассные медицинские диагностические центры
  
Рейтинг тем

Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных – причины, механизм возникновения и развития (этиология и патогенез)

Несмотря на значительное снижение заболеваемости среди детей раннего возраста, проблема сепсиса у новорожденных привлекает широкое внимание.
При современном уровне знаний сепсис нужно рассматри­вать как состояние измененной реактивности организма в ре­зультате воздействия микробов, токсинов и белковых тел, воз­никающих вследствие местного воспаления, и распада клеточ­ных элементов, являющихся антигенами.
Сепсис относится к полимикробным заболеваниям. Стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, гонококк, диплококки, синегнойная палочка и другие бактерии могут обусловить развитие сепсиса новорожденных. Однако роль различных возбудителей в возникновении этого заболева­ния неодинакова. В настоящее время стафилококк является на­иболее частым возбудителем септических заболеваний у детей 1–х месяцев жизни. Ребенок рождается обычно стерильным, а в процессе родового акта и в первые минуты жизни начинается заселение его кожных покровов и слизистых оболочек микро­флорой, которая в большинстве случаев превращается в физио­логический симбиоз или вызывает гнойно–воспалительное забо­левание.
Инфицирование ребенка может произойти до рождения, во время родов и после рождения.
Лихорадочные и инфекционные заболевания беременных яв­ляются угрозой трансплацентарного инфицирования плода. Внутриутробно инфекция может проникать гематогенным путем или с инфицированными околоплодными водами через кожу, желудочно–кишечный тракт и воздухоносные пути.
Во время родов заражение может быть вызвано околоплод­ными водами или загрязненным и инфицированным отделяемым родовых путей при его аспирации или заглатывании. Чаще за­ражение новорожденного происходит после рождения.
Основным источником патогенных штаммов стафилококков являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей здо­ровых людей (матери и обслуживающий персонал). Послеродо­вые заболевания матери (ангина, острая респираторная инфек­ция, мастит и др.) представляют наибольшую эпидемическую опасность для новорожденных.
Местами скопления стафилококков в лечебных учреждениях могут быть белье, шерстяные одеяла, халаты обслуживающего персонала, предметы ухода и т. д. Инфекция может проникать из воздуха, при смешанном и искусственном вскармливании воз­можна передача ее через молоко.
Следовательно, наиболее часто заражение ребенка происхо­дит при неудовлетворительных санитарно–гигиенических усло­виях путем капельной и в значительно меньшей степени кон­тактной передачи инфекции. Наиболее часто заражение проис­ходит в период от момента рождения до 15–го дня жизни, но, безусловно, инфицирование может наступить и в более поздние сроки.
Входные ворота инфекции при сепсисе новорожденных могут быть различными. Чаще инфекция проникает через остаток пу­почного канатика и через пупочную рану (70–80%). Значи­тельно реже (12–15%) входными воротами инфекции могут быть незначительные повреждения или заболевания кожи, сли­зистых оболочек рта, носа, зева. В редких случаях возбудитель может проникнуть через дыхательные, пищеварительные орга­ны, через конъюнктиву, ухо и половые органы у девочек.
Следует иметь в виду, что не всегда можно установить вход­ные ворота инфекции, так как патологические изменения в месте внедрения инфекции могут отсутствовать.
Новорожденные сравнительно чаще, чем дети других возра­стов болеют сепсисом, и это заболевание протекает у них тя­жело и своеобразно, что в основном обусловлено состоянием макроорганизма.
Факторами, снижающими сопротивляемость организма но­ворожденного инфекции, являются недоношенность, неправиль­ное вскармливание, пониженная неустойчивая температура ок­ружающей среды. Одним из факторов, предрасполагающих к за­болеванию сепсисом, может служить и внутричерепная травма.
Все эти факторы в сложном сочетании не только способст­вуют возникновению сепсиса, но и определяют клинику и тече­ние заболевания.

Сепсис новорожденных – причины (клиническая картина)

Симптоматика сепсиса новорожденных детей отличается большим полиморфизмом.
В типичных случаях основными симптомами сепсиса ново­рожденного являются:
  1. нарушение общего состояния, прояв­ляющееся возбуждением, нарушением сна, криком или вялостью;
  2. снижение активности сосания или полный отказ от груди;
  3. значительная первоначальная потеря массы тела или вторичное падение массы после 5–го дня жизни при достаточ­ном количестве молока у матери;
  4. изменение окраски кожи, ухудшение тургора, появление высыпаний различного харак­тера;
  5. температурная реакция различного характера и про­должительности;
  6. срыгивания, рвота, диспепсический стул;
  7. иногда увеличение печени и селезенки;
  8. учащение ритма и уменьшение глубины дыхания, одышка, цианоз без ясных морфологических изменений в легких;
  9. глухие тоны сердца, тахикардия, понижение артериального давления;
  10. уменьше­ние диуреза, частое обнаружение в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров;
  11. лейкоцитоз с нейтрофильным сдви­гом в периферической крови, анемия, увеличение СОЭ;
  12. об­наружение стафилококка в посевах крови, кала, слизи из носа (хотя следует отметить, что отрицательный результат не исклю­чает диагноза сепсиса).
Наличие бактериемии – бесспорный, но не постоянный признак сепсиса новорожденных. В тех случаях, когда возбудители инфекционного начала оседают в органах и тканях, они могут не обнаруживаться в крови. Однако следует иметь в виду, что не всякая бактериемия свидетельствует о сеп­сисе. Временная бактериемия может быть при таких заболева­ниях, как пневмония, брюшной тиф.
В настоящее время чаще наблюдается подострое, волнооб­разное течение сепсиса с менее яркой клинической картиной, все проявления нарастают медленно.
В зависимости от преобладания общих или очаговых измене­ний различают септицемию и септикопиемию.
Септицемия обычно развивается у новорожденных первых 2 нед жизни, характеризуется острым началом, высокой темпе­ратурой, резкой интоксикацией организма. Гнойные очаги при этой форме обычно не успевают развиваться.
Септикопиемия чаще встречается у детей старше 2 нед жиз­ни. При этой форме сепсиса на фоне свойственного септицемии тяжелого течения процесса образуются метастатические гной­ные очаги. Метастазы появляются в ранние сроки заболевания, обычно их бывает два и больше (отит, пневмония, флегмона, менингит, плеврит, перитонит, остеомиелит и др.).

Сепсис новорожденных – диагностика

При наличии выраженного местного очага, например нагноения пупочной раны, поставить диагноз сепсиса нетрудно, но вообще диагностика этого забо­левания в современных условиях трудна. Это обусловлено тем, что нет ни одного специфического признака сепсиса, а бактерио­логические исследования не всегда возможны и отрицательные результаты их не всегда имеют решающее значение. Кроме того, пупочные сосуды, в которых часто локализуется септический очаг, оказываются почти недоступными для клинического ис­следования, Установление диагноза сепсиса, протекающего скрыто, представляет еще большие трудности; в этом случае возможны ошибки, заключающиеся как в недооценке симпто­мов, так и гипердиагностике.
При диагностике сепсиса надо обязательно учитывать анам­нестические данные и общую реактивность организма ребенка. Последнее особенно важно, так как обычно местные процессы не сопровождаются общей реакцией или вызывают незначи­тельные нарушения общего состояния и, главное, при правиль­ном лечении быстро проходят.
К симптомам, свидетельствующим о вовлечении в процесс всего организма (в отличие от местного процесса), относятся: нарастающая вялость, снижение активности сосания или отказ от груди, первоначальное значительное падение массы тела или вторичное падение массы на 5–й день жизни при достаточном количестве молока у матери и общем удовлетворительном со­стоянии, срыгнвания, диспепсические расстройства, бледно–се­рая окраска кожных покровов.
Такие симптомы, как повышение температуры тела, измене­ние гемограммы, снижение активности сосания встречаются как при общем, так и при местном (омфалит, пиодермия и др.) за­болевании, однако при сепсисе все эти симптомы носят длитель­ный и стойкий характер. При оказании соответствующей по­мощи при местном процессе эти проявления заболевания быстро проходят и не оказывают значительного влияния на функции других органов и систем.

Сепсис новорожденных – прогноз

Прогноз при сепсисе новорожденных и в настоящее время является очень серьезным. Летальность при сепсисе хотя и зна­чительно снизилась, но все же остается довольно высокой. Ис­ход заболевания в значительной степени зависит от ранней диаг­ностики и своевременного применения комплексного лечения.

Сепсис новорожденных – лечение

При сепсисе новорожденных проводят комплекс­ное, энергичное лечение с учетом характера заболевания – ост­рое, подострое и затянувшееся или хроническое.
В острой фазе сепсиса особое значение приобретает приме­нение антибиотиков, когда еще сохранена чувствительность к ним микроба–возбудителя, и хирургическое лечение. При затя­нувшемся и хроническом сепсисе, когда повышается устойчи­вость. бактериальной флоры к антибиотикам, решающее значе­ние в терапии принадлежит средствам, повышающим иммунные силы организма и воздействующим на реактивность ребенка.
Антибиотики при сепсисе следует применять с учетом чувст­вительности к ним возбудителей, хотя не всегда можно наблю­дать параллелизм между данными антибиотикограммы и кли­ническими результатами применения того или иного препарата. Иногда, несмотря на отсутствие чувствительности выделенной микрофлоры к данному антибиотику, отмечается положитель­ный результат, что заставляет продолжать лечение данным пре­паратом.
При сепсисе можно применять различные антибиотики: пе­нициллин (100 000–300 000 ЕД/кг в сутки, внутримышечно 4–6 раз), метициллин (разовая доза 25–30 мг/кг, внутримышечно 4 раза, внутривенно 3 раза), оксациллин (50–100–150 мг/кг в сутки, внутрь на 4–6 приемов), тригидрат ампициллина (внутрь 150–200 мг/кг в сутки, 4 раза); натриевая соль ампи­циллина (парентерально 100 мг/кг в сутки), цефалоридин (40–100 мг/кг в сутки, внутримышечно 3–4 раза, внутривенно 2 ра­за), канамицин (20–30 мг/кг в сутки, внутримышечно 2 раза), гентамицин (2–6 мг/кг в сутки, внутримышечно 3 раза), рифа– мицин (60–120 мг/кг в сутки, внутримышечно 2 раза; 10–30 мг/кг в сутки, внутривенно 2 раза), морфоциклин (5000–7000 ЕД/кг, внутривенно 2 раза в сутки, курс лечения 5–6 дней), олеандомицин (20 000 ЕД/кг в сутки, внутрь на 4–6 приемов), олететрин (0,025 г/кг в сутки, внутрь на 4–6 прие­мов), сигмамицин (10–20 мг/кг в сутки, внутримышечно 2 раза или 15–25 мг/кг, внутривенно 2–3 раза), эритромицин (0,005–0,008 г/кг на прием внутрь, 4–6 раз в сутки), линкомицин (внутрь по 30–60 мг/кг в сутки каждые 6 ч, внутримышечно по 15–20 мг/кг в сутки каждые 8–12 ч), фузидин–натрий (по 40–60 мг/кг в сутки внутрь).
Детям 1–го месяца жизни не назначают стрептомицин, неомицин, мономицин ввиду их побочного действия на слуховой нерв и почки; в период новорожденности не применяют также левомнцитин, тетрациклин.
При сепсисе следует назначать одновременно два, а иногда и три антибиотика. Их целесообразно сочетать, учитывая синер­гизм действия и методы введения. Антибиотики, введенные раз­личными путями (внутривенное действие в сочетании с внутри­мышечным или внутрь, или в свечах), сохраняют более постоян­ную концентрацию в крови, что позволяет добиться более вы­раженного эффекта.
При назначении антибиотиков следует помнить об антаго­низме их действия и сочетать только синергисты.
В тяжелых случаях антибиотики вводятся 4, а иногда и 6 раз в сутки, в период стихания клинических проявлений можно пе­реходить на трех– или двукратное введение препарата.
При назначении антибиотиков следует иметь в виду, что да­же при наличии чувствительности к ним микробной флоры не­обходимо менять препараты через 7–10 дней во избежание привыкания к ним возбудителя. Если после введения антибио­тика в течение 3–5 дней улучшения состояния не наступает, его следует заменить другим средством.
В ряде случаев используют антибиотик растительного про­исхождения – хлорофиллипт. Его применяют местно в виде 1% спиртового или 2% масляного раствора, внутрь при пораже­ниях кишечника (10–15 капель 1% спиртового раствора 3 раза в день до еды), при тяжелых формах вводят внутривенно (0,5 мл 0,25% спиртового раствора разводят в 20 раз стерильным изо­тоническим раствором хлорида натрия, вводят 2 раза в день в течение 5 дней).
Учитывая высокую резистентность стафилококка к антибио­тикам, целесообразно назначать сульфаниламидные препараты как в сочетании с антибиотиками, так и последовательными курсами в виде сульфадимезина и этазола из расчета 0,2 г/кг в сутки в течение 7–10 дней. Эти препараты особенно показаны при затянувшемся и хроническом течении сепсиса.
В комплексной терапии сепсиса применяют нитрофурановые препараты: фуразолидон – 2–3 мг/кг, фуразолин, фурадонин, фурацилин, фурагин – 0,01–0,015 г на прием 3 раза в течение 10 дней.
При наличии токсикоза применяют стероидные гормоны. Обычно назначают преднизолон в течение 7–10 дней в дозе 1 мг/кг в сутки, снижая ее с 4–5–го дня лечения.
При подостром и хроническом течении сепсиса для стимуля­ции синтеза белков в организме следует назначать препараты анаболического действия: нерабол или метандростенолон из расчета 0,05–0,1 мг/кг в сутки, в течение 10–14 дней.
Для повышения сопротивляемости организма при остром те­чении сепсиса назначают повторные вливания сухой сыворотки, плазмы по 20–40 мл через 2–3 дня, ежедневные введения 10– 20% раствора глюкозы, капельные вливания 5% раствора глю­козы с раствором Рингера и гидрокарбоната натрия, внутримы­шечные инъекции гамма–глобулина по 3 мл через 2–3 дня.
В терапии сепсиса преимущественно в остром периоде ши­роко применяют гипериммунную антистафилококковую плазму. Ее вводят внутривенно из расчета 4–6 мл/кг 2–3 раза в не­делю; обычно проводят 3–6 вливаний.
Аналогичное действие оказывает антистафилококковый гамма–глобулин, который вводят по 3 мл (титр 100 АЕ в 1 мл) 3–4 раза через 2 дня. При отсутствии гипериммунной плазмы и специфического антистафилококкового гамма–глобулина можно применять обычный гамма–глобулин.
Плазма и гамма–глобулин являются средствами пассивной иммунотерапии и дают только временный эффект. Вследствие этого при улучшении общего состояния и детям старше 1 мес необходима активная иммунотерапия анатоксином и антифагином.
Анатоксин вводят подкожно через 2–3 дня в возрастающих дозах. Курс лечения состоит из 7–10 инъекций. При этом дозы анатоксина следующие: 0,1; 0,2; 0,3; 0,5; 0,6; 0,7; 1,0; 1,5 мл. Если местная реакция на введение анатоксина сильная, то дозу на следующую инъекцию не увеличивают.
Стафилококковый антифагин вводят подкожно ежедневно в дозах 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9; 1,0 мл или 0,5; 0,5; 0,5 мл через 1 нед.
Как средства специфической терапии могут быть назначены стафилококковый бактериофаг (местно в виде орошений, при­мочек, тампонов, внутрь и в клизмах по 10–20 мл ежедневно в течение 5 дней, подкожно или внутримышечно ежедневно или через день в дозе 0,5–1,0; 1,5–2,0–2,0 мл), стафилококковый антифагин (подкожно по 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9; 1,0 мл ежедневно или по 0,5; 0,5; 0,5 мл через 1 нед).
По мере ликвидации острых явлений, особенно при наличии анемии, необходимы повторные прямые переливания крови, внутривенные введения цитратной крови, эритроцитной массы в дозе 5–8 мл/кг с интервалом в 5–7 дней.
Во всех периодах течения сепсиса необходимо энергичное и длительное введение витаминов, главным образом В1; В2, В6 (по 0,5 мг или по 0,5 мл 2,5% раствора внутримышечно, 10 инъек­ций), В12 (30–50 мкг внутримышечно, 10–15 инъекций), С (до 300 мг внутрь или 1 мл 5% раствора внутривенно или внутри­мышечно) .
При необходимости производят хирургическое вмешатель­ство.
В качестве стимулирующих препаратов можно использовать дибазол (0,001 г), пентоксил (0,015г), нуклеинатнатрия (0,01 г), метилурацил по 0,05 г на прием 2–3 раза в день, апилак в све­чах по 5 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней.
Для предупреждения и лечения дисбактериоза назначают нистатин, леворин, бифидумбактерин (по 2–3 дозы), лактобактерин (по 1–2 дозы 2 раза в день).
Симптоматические средства применяют в зависимости от клинических проявлений: при гипертермии – нейроплегические, при судорогах – противосудорожные, при возбуждении, бессон­нице – снотворные препараты, при ослаблении сердечно–сосу­дистой деятельности – кордиамин, коразол, кофеин, адреналин и др. Широко применяют кислород; в период выздоровления – массаж и гимнастику, физиотерапевтические процедуры.
После выписки из стационара ребенок должен находиться под диспансерным наблюдением не менее 1–3 мес в зависимо­сти от тяжести процесса. Только при отсутствии новых очагов инфекции и хорошем физическом и психомоторном состоянии можно говорить о полном излечении сепсиса.

Сепсис новорожденных – профилактика

Профилактика сепсиса должна начинаться с предотвра­щения у женщин остролихорадочных, инфекционных заболева­ний, а также проведения энергичного лечения воспалительных процессов у беременных.
Вся работа родовспомогательного учреждения, весь санитарно–гигиенический режим должны быть направлены на то, чтобы предупредить появление сепсиса среди новорожденных.
Необходимо асептическое проведение родов с минимальным травмированием ребенка. Родильницы должны находиться в строго гигиенических условиях (подмывание, дезинфекция, частая смена подкладных клеенок, пеленок, суден; частое мытье рук, обмывание и обработка сосков перед каждым кормлением; ежедневная смена белья, надевание маски при кормлении ре­бенка).
При обслуживании новорожденных должна соблюдаться асептика и безупречная личная гигиена персонала. Весьма от­ветственным является пунктуальное проведение первоначаль­ных манипуляций с новорожденным тотчас после рождения.
Уход за остатком пуповины, за кожей и слизистыми оболоч­ками должны быть в центре внимания врача и среднего меди­цинского персонала.
Большое значение имеет уход за бельем новорожденных (от­дельная стирка от белья взрослого, кипячение, проглаживание, хранение чистого и грязного белья, дезинфекция шкафов, ящи­ков и т. д.).
Определенная температура воздуха, влажность, освещен­ность, систематическое проветривание палат играет весьма важ­ную роль в предупреждении инфицирования новорожденных.
Необходимо избегать скученности детей в палатах, так как это является одной из основных причин возникновения инфек­ционных заболеваний новорожденных.
По возможности следует строго соблюдать цикличность в функционировании детских палат (поочередное освобождение и заполнение женских и одновременно соответствующих детских палат) и строго раздельное содержание здоровых и больных де­тей, а также детей от больных матерей.
Даже при легких пиодермических явлениях проводят немед­ленную, строгую изоляцию и своевременное лечение новорож­денных. Если у матери обнаруживаются симптомы послеродо­вого сепсиса, то в каждом случае решают вопрос о возможности кормления ребенка грудью больной матери, не забывая о не­обходимости выполнения всех профилактических меропри­ятий.
Детские палаты убирают влажным способом. После выписки детей производят генеральную уборку помещения, одеяла и матрацы отправляются на дезинфекцию, палаты хорошо про­ветривают и обрабатывают ультрафиолетовыми лучами.
Большие требования предъявляют к медицинскому персо­налу, обслуживающему новорожденных, в отношении соблюде­ния правил личной гигиены. Всему персоналу периодически про­водят бактериологические исследования кала, слизи из зева и носа, делают смывы с рук на патогенную микрофлору. Не до­пускаются к обслуживанию новорожденных лица с гнойничко­выми заболеваниями кожи, с повышенной температурой тела, с признаками острой респираторной инфекции, с ангиной и дру­гими инфекционными заболеваниями. Для борьбы с носительством патогенных стафилококков среди медицинского персонала необходимо проводить санацию носоглотки.
Все дети с наличием элементов пиодермии, катарального ом­фалита и т. д. после выписки из родильного дома должны нахо­диться под особым наблюдением.
Следует широко проводить саннтарно–просветительную ра­боту среди беременных и матерей.
Просмотров: 2015

 


Бесплатная консультация специалиста

Loading…

Архив новостей

Январь 2016 (1)
Май 2015 (1)
Апрель 2015 (2)
Март 2015 (3)
Февраль 2015 (1)
Ноябрь 2014 (6)
Календарь беременности
Недели беременности
123456
789101112
131415161718
192021222324
252627282930
313233343536
373839404142
Cookie policy

 

po gonn © 2008