ГлавнаяЗаболевания детей и подростковFAQСтатьиКарта сайта
 
Детское здоровье
Здоровье - это состояние, характеризующееся не только отсутствием болезней или физических или психических дефектов, но и полным физическим, духовным и социальным благополучием. Эта достаточно известная в отношении здоровья позиция ВОЗ применительно к детям должна быть дополнена: Здоровье ребенка - это прежде всего оптимальный уровень достигнутого развития - сомато-физического, психического и личностного, его соответствие хронологическому возрасту, так как замедление или ускорение развития требуют повышенного внимания специалиста - например, детского психолога или медицинского специалиста- педиатра, психоневролога, психиатра. Здоровье ребенка - это его позитивная психическая и социальная адаптация, определенная толерантность к нагрузкам, сопротивляемость по отношению к неблагоприятным воздействиям. Здоровье ребенка - это его способность к формированию оптимальных адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста.

    
Малыши от 0 до 1
Проблемы новорожденных
Потенциально опасные травы для новорожденного
Болезнь памперсов
1 м е с я ц
2 м е с я ц а
3 м е с я ц а
4 м е с я ц а
5 м е с я ц е в
Как научить ребенка ползать
М а л ы ш у    п о л г о д а
7 м е с я ц е в
8 м е с я ц е в
9 м е с я ц е в
10 м е с я ц е в
11 м е с я ц е в
М а л ы ш у    г о д
М а л ы ш у   2   г о д а
М а л ы ш у   3   г о д а
М а л ы ш у   4   г о д а
М а л ы ш у   5   л е т
Питание
Расстройства питания у детей раннего возраста
Отлучение от груди
Специалисты советуют
Приучение к горшку
Ребенок и телевизор
Развитие речи
Артикуляционная гимнастика
Задержка речевого развития
Детская ортопедия
Детские страхи
Кризис двух лет
Второй ребенок
Причины болей в животе
Прививка от гриппа детям
Благотворительность
Поликлиники Москвы по округам
Контакты
Бесплатная консультация специалиста
  

Корь

Корь – причины (этиология)

Корь (лат. Morbilli) – это вирусное заболевание. Возбудителем кори является вирус, который крайне чувст­вителен к действию физических факторов внешней среды. Вне организма человека вирус быстро погибает. В связи с этим де­зинфекцию при кори не проводят.
Вирус кори относится к роду (лат. Morbillivirus) семейства парамиксовирусов и находится в близком родстве с вирусами чумы плотоядных и рогатого скота.
Существует только один серотип вируса кори, последовательность его РНК расшифрована. Вирус представляет собой сферу диаметром 100–250 нм и имеет в составе 6 белков. Три белка образуют вместе с РНК спиральный нуклеокапсид. Он окружен внешней оболочкой из матриксного белка, несущей поверхностные гликопротеиды. Последние образуют выступы (пепломеры): конический (гемагглютинин Н) и гантелевидный (белок слияния F).
Наряду с малой стойкостью для коревого вируса характер­на «летучесть» (распространяется с потоком воздуха через за­мочные скважины, щели, через зазоры вокруг отопительных труб с нижних на верхние этажи).
Максимум заболеваний приходится на детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Дети до 1 года и школьного возраста заболе­вают корью сравнительно реже.
Источником инфекции при кори является только больной человек, который заразен с 1–го дня продромального периода и в течение 4 дней после появления сыпи. Заражение происходит воздушно–капельным путем. Через третье лицо корь, как пра­вило, не передается. Иммунитет развивается в результате пе­ренесенного заболевания и сохраняется на всю жизнь. Случаи повторного заболевания редки.

Корь – механизм возникновения и развития (патогенез)

Возбудитель кори проникает в организм через верхние дыхательные пути и с его фиксируется на клетках слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Здесь происходит размножение вируса и его проникновение в лимфатические сосуды, по которым вирус достигает лимфатических узлов, которые для него являются своеобразным депо. Размножение вирусов в лимфатических узлах является важным моментом в патогенезе кори, поскольку именно после этого происходит прорыв вируса в кровь с развитием состояния вирусемии. В это время вирус рассеивается по всему организму, но клинических проявлений заболевания еще нет (инкубационный период болезни).
Рассеиваясь по организму, вирус попадает и фиксируется в фагоцитарных и лимфоидных клетках, к которым обладает выраженным тропизмом, а также попадает в эпителий верхних дыхательных путей, где продолжает активно размножаться, приводя к развитию первых симптомов кори в виде катаральных явлений (катаральный период кори).
В ходе размножения вирусов и их персистенции в организме происходит формирование специфических клонов Т–лимфоцитов и синтез антител, которые призваны удалить вирус из организма, но в то же время значительно влияют на патогенез кори. Приводя к разрушению вируса и клеток, в которых он находятся, Т–лимфоциты инициируют запуск аллергических реакций, которые приводят к развитию еще ряда симптомов кори, в частности, характерной макуло–папуллезной сыпи.
Таким образом, в патогенезе кори большое значение принадлежит не только собственно вирусу, но и иммунологическим механизмам.
По мере формирования иммунитета, вирус постепенно элиминируется из организма, происходит восстановление органов и тканей. Но у ряда больных (а возможно и у всех людей) после перенесенного заболевания вирус остается в организме и продолжает персистировать, приводя к поражению нервной системы в виде подострого склерозирующего панэнцефалита.
Такая особенность патогенеза кори как продолжение персистирования вируса в организме с поражением нервной ткани до сих пор не имеет какого–либо четкого объяснения, однако сам факт персистенции вируса в организме после перенесенного заболевания на сегодняшний день не вызывает сомнений.

Корь – патологическая анатомия

Местные изменения возникают в слизистой оболочке зева, трахеи, бронхов, конъюнктиве в виде катарального воспаления. Слизистая оболочка набухает, полнокровна, секреция слизи резко повышена, что сопровождается насморком, кашлем, слезотечением. В тяжелых случаях могут возникать некрозы, слизистая становится тусклой, серовато–желтого цвета, на поверхности ее видны мелкие комочки. Отек и некрозы слизистой гортани могут вызвать рефлекторный спазм ее мускулатуры с развитием асфиксии – так называемый ложный круп.
Микроскопически в слизистых оболочках наблюдаются гиперемия, отек, вакуольная дистрофия эпителия, вплоть до его некроза и слущивания, усиленная продукция слизи слизистыми железами и небольшая лимфогистиоцитарная инфильтрация. Характерным для кори является метаплазия эпителия в многослойный плоский, которая наступает в ранние сроки (5 – 6–й день болезни) и резко снижает барьерную функцию эпителия. Метаплазию связывают с местным авитаминозом А.
Следствием виремии и генерализации являются энантема и экзантема. Энантема определяется на слизистой оболочке щеки соответственно малым нижним коренным зубам в виде беловатых пятен, названных пятнами Билыповского – Филатова – Коплика, которые появляются раньше высыпаний на коже и имеют важное диагностическое значение. Экзантема в виде крупнопятнистой папулезной сыпи возникает на коже сначала за ушами, на лице, шее, туловище, затем на разгибательных поверхностях конечностей.
Микроскопически элементы сыпи представляют собой очажки отека, гиперемии, иногда экстравазатов с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией в сосочковом слое. Отмечаются вакуолизация эпидермиса вплоть до фокусов некроза, отек и явления неполного ороговения (паракератоз). При стихании воспалительных изменений нарастающий нормальный эпителий вызывает отторжение неправильно ороговевших и некротических фокусов, что сопровождается очаговым (отрубевидным) шелушением.
В лимфоретикулярной ткани (лимфатические узлы, селезенка, лимфоэпителиальные органы пищеварительного тракта) наблюдается пролиферация с плазматизацией В–зависимых зон и значительное увеличение центров размножения фолликулов. В миндалинах, червеобразном отростке и лимфатических узлах обнаруживаются гигантские многоядерные макрофаги.
При неосложненной кори в альвеолярных перегородках в легких образуются милиарные и субмилиарные фокусы пролиферации лимфоидных, гистиоцитарных и плазматических клеток. Возможно развитие интерстициальной пневмонии, при которой в стенках альвеол образуются причудливые гигантские клетки – гигантоклеточная коревая пневмония.
Однако этиологическая связь такой пневмонии только с коревым вирусом не ясна. В относительно редких случаях в первые дни заболевания наблюдаются симптомы коревого энцефалита. Процесс выражается в периваскулярных инфильтратах из клеток глии и мезенхимальных элементов, локализуется преимущественно в белом веществе. 

Корь – симптомы (клиническая картина)

Инкубационный период при кори продолжается в большинстве случаев 9–10 дней, иногда он может удли­няться до 17 дней (при сочетании с другими заболеваниями – скарлатиной, туберкулезным менингитом и др.). У детей, под­вергшихся серопрофилактике, инкубационный период может удлиняться до 21 дня. То же может наблюдаться у детей, ко­торых лечили переливанием крови или плазмы.
Продромальный период длится 3–4 дня, в это время отме­чается повышение температуры тела, нарушение общего состояния, развиваются катары слизистых оболочек носа (сероз­ный, гнойный ринит), гортани (ларингит вплоть до ложного крупа), глаз (конъюнктивит, светобоязнь, иногда блефароспазм).
Характерен для кори симптом Вельского – Филатова – Коплика: на слизистой оболочке щек против вторых нижних рез­цов появляются нежные мелкие белые пятнышки, окруженные красным ободком. Это самый ранний и бесспорный симптом, обнаруживается он за 2–3 дня до появления сыпи и исчезает на 1–2–й день высыпания. Второй важный симптом – энантема (красные пятнышки на бледной слизистой оболочке мягкого и твердого неба).
Помимо этих симптомов, у детей раннего возраста отмеча­ются учащенный жидкий стул, нарушение сна, аппетита, раз­дражительность, капризы. У детей старшего возраста в конце продромального периода появляются головная боль, разби­тость, нередко рвота, носовые кровотечения, разлитые боли в животе.
Период высыпания начинается на 4–5–й день болезни с нового подъема температуры (до 39–40°С), усиления интокси­кации и катаров слизистых оболочек. Сыпь имеет пятнисто– папулезный характер, распространяется сверху вниз, оставляет после себя пигментацию (держится 5–8 дней). В 1–й день сыпь покрывает лицо, голову, шею, на 2–й – туловище, на 3–й – конечности. Кожа при этом влажная, потоотделение и секреция сальных желез усилены. Затем температура критически или литнчески падает, улучшается общее состояние, ослабевают катары.
Для легкой формы кори характерны укорочение продро­мального периода до 1–2 дней, отсутствие или малая выра­женность интоксикации, катаров, субфебрильная температура. Симптома Вельского – Филатова – Коплика может не быть; сыпь чаще бывает скудной, пигментация быстро исчезает. Те­чение гладкое, осложнения редки; эта форма чаще встречается у детей 4–5 мес.
Тяжелая форма кори чаще наблюдается у детей старше 4–5 лет, сопровождается ярко выраженной общей интоксикацией, иногда энцефалитическим или менингоэнцефалитическим син­дромом, упорными носовыми кровотечениями.
Легкая, или митигированная форма кори встречается у де­тей, своевременно получивших противокоревой гамма–глобулин. Для нее характерно удлинение инкубационного периода (до 21–го дня), отсутствие или укорочение (1–2 дня) продромаль­ного периода, нормальная или субфебрильная температура, слабая степень катаров слизистых оболочек, хорошее самочув­ствие, гладкое течение. Симптом Вельского – Филатова – Коп­лика часто отсутствует, сыпь скудная, пигментация держится от нескольких часов до 1–2 сут.
В крови в конце инкубации наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, в продромальном периоде и во время высыпания – лейкопения, лимфоцитоз; СОЭ увеличена.
При кори наиболее частыми осложнениями являются ларин­гит, пневмония, стоматиты, отоантриты, энцефалиты, кератиты, ретиниты. Частота этих осложнений в последние годы значи­тельно снизилась и они являются единственной причиной ле­тальности при кори.
При типичных формах диагноз кори не представляет за­труднений. В тех случаях, когда часть характерных симптомов отсутствует (митигированная форма), диагноз затруднен и корь прежде всего приходится дифференцировать с крас­нухой.
В связи с широким применением антибиотиков у детей не­редко наблюдается кореподобная медикаментозная токсико–аллергическая сыпь. Температура тела при этом нормальная, сыпь полиморфная, появляется сразу на всем теле, высыпание беспорядочное, лимфатические узлы могут быть увеличенными, катары слизистых оболочек слабо выражены. Явления быстро исчезают после отмены антибиотиков.

Корь – лечение

Необходимо организовать правильный режим: широкое пользование свежим воздухом (частое проветривание помещения), регулярные (в одни и те же часы) приемы пищи. Пища должна быть легкоусвояемой, обогащенной витаминами A, B1, С Для детей 1–го года жизни – грудное вскармливание, фруктовые и овощные соки.
В остром периоде кори необходим тщательный уход за гла­зами и полостью рта. В глаза следует закапывать по 1–2 кап­ли стерильного рыбьего жира или вазелинового масла 2–4 раза в день; утром и вечером необходимо производить туа­лет глаз (промывание 2% раствором борной кислоты). Реко­мендуется после каждого приема пищи полоскать рот или да­вать пить воду. Протирание рта и носа противопоказано. В нос лучше закапывать остуженное растительное или вазелиновое масло, а при обильных выделениях – 2% раствор эфедрина.
В течение всего заболевания необходимо давать витамины: витамин С в виде аскорбиновой кислоты по 0,1–0,2 г 2–3 раза в день, витамин B1 по 0,005 г 2 раза в день внутрь, витамин А по 1–2–3 капли в сутки.
Очень важен уход за кожей (гигиенические ванны, обтира­ния, умывания).
При мучительном кашле назначают кодеин (0,001 г на 1 год жизни на прием), при беспокойстве – фенобарбитал (0,01 – 0,03 г на прием детям до 3 лет) или бромурал (0,05–0,1 г на прием). Отхаркивающие средства давать не рекомендуется. Детям моложе 2 лет, особенно при отягощенном анамнезе и наличии изменений в легких, показано раннее применение ан­тибиотиков,
Одновременно проводят соответствующее лечение осложне­ний и сопутствующих заболеваний.

Корь – профилактика

К общим мероприятиям относятся все противоэпидемические меры, направленные на локализацию инфекции и предотвращение ее распространения (экстренное извещение, взаимная сигнализация, разобщение, оказание на дому лечебной помощи всем остро заболевшим, правильная организация приема детей во все лечебно–профилактические учреждения и т. д.). К специальным мероприятиям относится серопрофилактика кори гамма–глобулином, которую проводят всем детям в возрасте от 3 мес до 3 лет, не болевшим корью, и ослабленным детям без ограничения возраста, имевшим кон­такт с больным корью в течение заразного периода и не под­вергавшимся активной иммунизации. Профилактика гамма–гло­булином обязательна для больных детей и реконвалесцентов также независимо от возраста. Гамма–глобулин в дозе 1,5–3 мл вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра или в верхний наружный квадрант ягодицы. Длительность действия препарата 3–4 нед; противопоказаний для его введения нет. При появлении заболевания корью через 3–4 нед неболевшим детям дополнительно вводят 2 мл гамма–глобулина.
В настоящее время проводят активную иммунизацию живой ослабленной коревой вакциной детей в возрасте 15–18 мес, не болевших корью. Прививку проводят однократно путем под­кожного или внутрикожного введения 0,5 или 0,2 мл вакцины, разведенной растворителем. У некоторых детей может быть послевакцинальная реакция в виде повышения температуры тела, необильной кореподобной сыпи, катара носоглотки, конъ­юнктивита.
Дети, получившие профилактическую прививку против од­ной инфекции, в том числе и против кори, могут быть привиты против другого заболевания не ранее чем через 2 мес.
Дети старше 2 лет, не болевшие и не привитые ранее, быв­шие в контакте с больным корью, подлежат в срочном порядке прививкам коревой вакциной при отсутствии противопоказаний.
После введения гамма–глобулина с лечебной или профилак­тической целью коревую вакцину допускается применять не ра­нее чем через 6 нед. После введения живой коревой вакцины гамма–глобулин можно назначать не ранее чем через 2 нед.
Просмотров: 2344

 


Бесплатная консультация специалиста

Loading…


Архив новостей

Октябрь 2018 (2)
Сентябрь 2018 (21)
Август 2018 (4)
Январь 2016 (1)
Май 2015 (1)
Апрель 2015 (2)
Календарь беременности
Недели беременности
123456
789101112
131415161718
192021222324
252627282930
313233343536
373839404142
Cookie policy

 

po gonn © 2008