ГлавнаяЗаболевания детей и подростковFAQСтатьиКарта сайта
 

    
Малыши от 0 до 1
Проблемы новорожденных
Потенциально опасные травы для новорожденного
Болезнь памперсов
1 м е с я ц
2 м е с я ц а
3 м е с я ц а
4 м е с я ц а
5 м е с я ц е в
Как научить ребенка ползать
М а л ы ш у    п о л г о д а
7 м е с я ц е в
8 м е с я ц е в
9 м е с я ц е в
10 м е с я ц е в
11 м е с я ц е в
М а л ы ш у    г о д
М а л ы ш у   2   г о д а
М а л ы ш у   3   г о д а
М а л ы ш у   4   г о д а
М а л ы ш у   5   л е т
Питание
Расстройства питания у детей раннего возраста
Отлучение от груди
Специалисты советуют
Приучение к горшку
Ребенок и телевизор
Развитие речи
Артикуляционная гимнастика
Задержка речевого развития
Детская ортопедия
Детские страхи
Кризис двух лет
Второй ребенок
Причины болей в животе
Прививка от гриппа детям
Благотворительность
Поликлиники Москвы по округам

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – причны (этиология)

Менингококковая инфекция (лат. Meningococcal morbus) – антропонозное заболевание, передающееся воздушно–капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений – от менингококконосительства до менингита и тяжелейшего менингококкового сепсиса.

Менингококковая инфекция объединяет различные клиниче­ские формы болезни – от острого назофарингита до молние­носно протекающих менингококцемин и гнойного менингоэнцефалита.

Возбудителем болезни является менингококк, открытый в 1887 г. Вексельбаумом. Во внешней среде бактерии очень не­стойкие, быстро погибают при высыхании, низкой температуре.

Источником менингококковой инфекции является только че­ловек:

1) больные менингитом или менингококцемией;

2) лица, инфицированные менингококком, и больные острым назофарингитом;

3) «здоровые» носители.

Наиболее опасным источником является больной менингитом в продромальном периоде. Как правило, инфекция передается воздушно–капельным путем.

Наибольшее число заболевших падает на возраст до 14 лет. Периодические подъемы заболеваемости происходят 1 раз в 10–15 лет. Для этой инфекции характерны вспышки, возникаю­щие в условиях переуплотнения, высокой влажности воздуха помещения, которые чаще наблюдаются в организованных кол­лективах (ясли–сад, школа). Наибольшее число заболевших ре­гистрируется в зимне–весенний период (февраль – май).

Менингококковая инфекция – механизм возникновения и развития (патогенез)

Инфекция попадает через слизистые оболочки носоглотки и реже зева, где менингогокки находят благоприятные условия для размножения. У большинства инфицированных пребывание менингококка на слизистой оболочке верхних дыхательных путей не сопровождается клиническими проявлениями, формируется так называемое здоровое носительство менингококка.

Естественно, подобное носительство здоровым можно назвать лишь условно, поскольку у этих лиц отмечается иммунологическая перестройка, в результате которой у них формируются иммунитет и резистентность к менингококковой инфекции. Однако у 10 – 30% инфицированных детей [Покровский В.И., Покровская Н.Я., 1972] слизистые оболочки вовлекаются в патологический процесс и развивается менингококковый назофарингит.

Назофарингит – наиболее частое проявление менингококковой инфекции. Лишь в отдельных случаях (около 1%) менингококки преодолевают местные барьеры и лимфогенным путем попадают в большом количестве в кровь, возникает состояние бактериемии, что клинически проявляется менингококцемией. По данным M.S. Artenstein (1967), 1 случай менингококцемии приходится на 1000 детей, инфицированных менингококком.

Высказывается мнение, что генерализации менингококковой инфекции способствует генетически обусловленный дефицит IgM. Это положение согласуется с клиническими наблюдениями В.А.Власова (1950), отметившего особую расположенность к манифестным генерализованным формам менингококковой инфекции у членов некоторых семей. Однако в настоящее время вопрос о причинах, способствующих генерализации менингококковой инфекции, не может быть решен однозначно. Необходимо продолжать исследования в этом направлении.

Менингококковая инфекция – патологическая анатомия

При микроскопическом исследовании слизистой оболочки носоглотки и околоносовых (придаточных) пазух у больных минингококковой инфекцией, выявляется картина острого воспаления. Морфологические изменения при менингококкемии соответствуют инфекционно–токсическому шоку с выраженным тромбогеморрагическим синдромом. В микроциркуляторном русле наблюдаются плазморрагия, гиперемия, стаз, обнаруживаются фибриновые тромбы и фибриноидный некроз стенок сосудов. Для менингококкемии особенно характерны множественные кровоизлияния в кожу (геморрагическая пурпура), двусторонние массивные кровоизлияния в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности и острый отек головного мозга. В почках отмечают дистрофические и некротические изменения эпителия канальцев, нередко тромбоз клубочковых кровеносных капилляров. В оболочках мозга менингококки вызывают вначале серозно–гнойное, реже серозное, воспаление, однако через несколько часов или к концу суток экссудат становится гнойным. Поражаются мягкая и паутинная оболочки головного и, несколько позже, спинного мозга, а также эпендима желудочков мозга. Воспалительный процесс из оболочек мозга периваскулярно распространяется на вещество мозга, образуются периваскулярные инфильтраты. Гнойный экссудат располагается преимущественно на базальной поверхности головного мозга. Помимо воспалительных изменений в оболочках и веществе мозга наблюдаются выраженные сосудистые расстройства, полнокровие, стазы, тромбозы, кровоизлияния. Вещество головного мозга отечно, желудочки расширены и заполнены мутной жидкостью. К 5–6–му дню болезни гнойный экссудат организуется, но при благоприятном течении болезни он в дальнейшем подвергается ферментативному растворению и рассасыванию, однако возможны адгезивные и склеротические изменения, приводящие к нарушению циркуляции цереброспинальной жидкости и гидроцефалии.

Иммунитет формируется после перенесения любой формы менингококковой инфекции, включая носительство. Наиболее важную роль в формировании иммунитета играют бактерицидные антитела. Повторные случаи генерализованной менингококковой инфекции возникают в редких случаях, в основном у лиц с врожденным дефицитом некоторых компонентов системы комплемента, обычно С5–С8.

Менингококковая инфекция – симптомы (клиническая картина)

Инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще 4–6 дней. Наиболее частыми формами менингококковой инфек­ции являются следующие

Менингит. Начало болезни обычно внезапное: озноб, высо­кий подъем температуры, сильные головные боли, у маленьких детей – резкий крик, беспокойство. Периодически отмечается рвота, не приносящая облегчения; сознание в начальном пери­оде сохранено. Лицо гиперемировано. Отмечается светобоязнь, резкая гипестезия. Появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Бруздинского. У грудных детей основным менингеальным симптомом является выбухание и напряжение большого родничка, ригидность затылочных мышц и симптом Кернига у них часто отсутствуют. Характерная менингеальная поза обычно появляется позднее: больные лежат на боку с запроки­нутой головой и согнутыми в коленных и тазобедренных суста­вах ногами. Почти всегда налицо беспокойство, воз­буждение, бессонница или сонливость, затемнение или потеря сознания, бред, судороги, тремор рук. В ряде случаев отмеча­ются поражение черепных нервов (III, VI, VII, VIII, XII и др.), геми– и монопарезы.

Пульс в начале болезни учащен, при нарастании симптомов набухания мозга выявляются относительная брадикардия и ар­териальная гипертония. Нередко наблюдаются приглушение сердечных тонов, потеря аппетита, запор или понос. Лихорадка не имеет определенного типа; в редких случаях заболевание может протекать без лихорадки или с небольшим повышением температуры. На 3–4–й день болезни у многих детей могут по­явиться герпетические высыпания на самых различных участках кожи, слизистых оболочек полости рта, губ.

В крови обычно наблюдается значительный лейкоцитоз нейтрофильного характера, СОЭ увеличена. В моче иногда обнару­живаются белок, единичные цилиндры.

Течение заболевания у большинства больных благоприятное, при своевременной диагностике и правильном лечении выздо­ровление наступает на 12–14–й день лечения.

В редких случаях встречается сверхострое, или молниенос­ное, течение болезни, при этом в клинической картине преобла­дают проявления общей интоксикации; характерные симптомы поражения мозговых оболочек могут отсутствовать или быть умеренно выраженными. Смертность при этих формах менин­гита остается высокой.

Менингококковый менингоэнцефалит. При этом заболевании преобладают энцефалитические явления: потеря сознания, су­дороги, рано появившиеся параличи и парезы. Менингеальные симптомы могут быть выражены слабо. Это редкая форма забо­левания и прогноз при ней неблагоприятный. При выздоровле­нии могут остаться параличи и парезы конечностей, черепных нервов, снижение интеллекта, эпилепсия и др.

Менингококцемия. Эта форма менингококковой инфекции протекает в большинстве случаев с поражением оболочек мозга. Встречается она в виде двух клинических форм: типичная менингококцемия и сверхострая, протекающая по типу бактери­ального шока с кровоизлияниями в надпочечники (синдром Уотерхауса – Фридериксена).

В типичных случаях менингококцемия тоже начинается остро и протекает бурно. Наиболее характерным клиническим призна­ком является геморрагическая сыпь в виде неправильной формы звездочек, появляющаяся через 5–15 ч от начала заболевания. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с розеолезной или розеолезно–папулезной. Излюбленная локализация сыпи – ягоди­цы, бедра, голени, веки, склеры, верхние конечности, редко – лицо. Количество элементов сыпи самое различное. Вторым ха­рактерным симптомом является поражение суставов (коленные, лучезапястные, голеностопные, межфаланговые суставы) в виде моно– и полиартритов, быстро проходящих с полным восстанов­лением функции. При менингококцемии изредка отмечается вос­паление сосудистой оболочки глаза – меняется цвет радужной оболочки. Лихорадка при менингококцемии обычно значительно выражена, имеются проявления интоксикации (тахикардия, одышка, цианоз, повышенная жажда, снижение аппетита, гипо­тония, задержка мочи). У грудных детей нередко бывают явле­ния парентеральной диспепсии. Изменения в составе крови ана­логичны таковым при менингите.

Для случаев, протекающих с картиной бактериального шока, характерно острейшее начало заболевания с повышением тем­пературы, ознобом; появляется резкая бледность, адинамия и обильная геморрагическая сыпь с некротическими участками. Менингеальные симптомы, как правило, бывают вы­ражены. Состояние больного быстро ухудшается, артериальное давление прогрессивно падает.

Менингококцемия может протекать как в сочетании с менин­гитом, так и без поражения мозговых оболочек.

Необходимо отметить, что предварительное применение ан­тибиотиков меняет картину заболевания: оболочечные симп­томы появляются позднее, температура субфебрильная, а иногда нормальная. Особенно трудна диагностика у новорожденных и детей грудного возраста.

Решающая роль в постановке диагноза принадлежит спин­номозговой пункции. При этом вытекает под давлением мутная жидкость, количество клеточных элементов резко увеличено за счет нейтрофилов, содержание белка повышается до 1–3 г/л и более. Глобулиновые реакции (Панди, Нонне – Апельта) всегда резко положительны.

Люмбальную пункцию производят в положении больного лежа. Его укладывают на бок, ноги сгибают в коленных суста­вах, бедра максимально приводят к животу, голову сгибают кпереди. Пункцию производят иглой с мандреном. Иглу вводят в промежуток между остистыми отростками II–III или III – IV поясничных позвонков, медленно, строго в сагиттальной пло­скости. После проведения пункции больного укладывают в го­ризонтальном положении (без подушки).

Для обнаружения менингококков исследуют спинномозго­вую жидкость, слизь из носоглотки, соскоб из геморрагических элементов сыпи. Следует подчеркнуть, что отрицательные ре­зультаты бактериологического и бактериоскопического исследо­вания не исключают менингококковой этиологии заболевания.

Менингококковая инфекция – лечение

При менингококковой инфекции лечение боль­ных всегда должно быть комплексным. Наряду со средствами, действующими этиотропно (пенициллин, сульфаниламиды), должна широко применяться патогенетическая терапия, которая во многих– случаях может носить характер неотложной по­мощи.

Основным методом лечения менингококковой инфекции яв­ляется интенсивная пенициллинотерапия. Пенициллин назна­чают из расчета 200–300 тыс. ЕД/кг в сутки, детям до 3 мес – 300–400 тыс. ЕД/кг, а в запущенных случаях – до 1 млн. ЕД/кг. Препарат вводят внутримышечно 6 раз в сутки. В случае необ­ходимости вводят натриевую соль бензилпенициллина внутри­венно, при этом трансфузия должна быть непрерывной. Умень­шать дозы пенициллина в процессе лечения нельзя, так как это приводит к обострению болезни. Продолжительность лечения большинства больных обычно 5–8 сут. Люмбальную пункцию производят только для контроля за полнотой выздоровления на 5–6–й день лечения. Основным критерием для отмены пеницил­лина является снижение плеоцитоза в ликворе ниже 100 клеток в 1 мкл с явным преобладанием лимфоцитов, свидетельствую­щее об успешности терапии.

При наличии повышенной чувствительности больного к пе­нициллину лечение проводят левомицетином сукцинатом нат­рия (60–100 мг/кг в сутки внутримышечно каждые 8 ч). Новорожденным назначать левомицетин не рекомендуется.

Для лечения можно применять полусинтетические формы пенициллина: ампициллин (внутримышечно в дозе 150–200 мг/кг в сутки с интервалом 6 ч.), оксациллин и метициллин (200 – 300 мг/кг в сутки внутримышечно каждые 3–4 ч.).

Кроме антибиотиков, для лечения среднетяжелых форм менингококкового менингита можно применять (лучше после 2–3 дней лечения пенициллином) пролонгированный сульфаниламид–сульфамонометоксин из расчета 40–50 мг/кг внутрь в 2 приема в течение 2 дней; последующие 4–5 дней препарат дают в половинной дозе, т. е. по 20–25 мг/кг однократно.

Наряду с антибиотикотерапией для борьбы с токсикозом не­обходимо введение достаточного количества жидкости (обиль­ное питье, введение глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, гемодеза, реополиглюкина, переливание плазмы и др.). Одновременно проводят дегидратацию: 20% маннитол из рас­чета 1–3 г сухого вещества на 1 кг массы ребенка, внутримы­шечное введение 25% раствора сульфата магния, внутривенное введение 20% плацентарного альбумина, гипертонических рас­творов глюкозы, хлорида натрия или кальция, применение диу­ретиков (диакарб, лазикс, урегит и др.). Для борьбы с ацидо­зом внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (50–75 мл).

Важное значение в лечении тяжелых форм менингококковой инфекции принадлежит преднизолону (детям до 1 года – 2 мг/кг, старшим – 1 мг/кг), который назначают коротким кур­сом (5–7 дней).

При судорогах применяют аминазин, фенобарбитал, дифенин, хлоралгидрат в клизмах. При отсутствии эффекта вводят диазепам внутримышечно или внутривенно (10–40 мг/сут в за­висимости от возраста) и оксибутират натрия (ГОМК). По по­казаниям назначают сердечно–сосудистые средства, снотворные и др.

Из стационара больных выписывают не раньше конца 4–5–й недели болезни (после двукратного бактериологического ис­следования с отрицательным результатом) под наблюдение районного психоневролога и участкового врача. При благопри­ятном исходе заболевания обследование проводят в течение 1–го года 1 раз в 3 мес, в последующие 2 года 1 раз в 6 мес. При наличии осложнений назначают соответствующую тера­пию.

Детей, перенесших менингококковую инфекцию, допускают в дошкольные детские учреждения, школы–интернаты, ПТУ без дополнительных бактериологических исследований не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.

Менингококковая инфекция – профилактика

Основные мероприятия по борьбе с ме­нингококковой инфекцией направлены на раннее выявление больных и максимальное ограничение возможностей распрост­ранения инфекции из очага.

Больные менингитом и менингококцемией подлежат немед­ленной изоляции в специализированные отделения или в боксы.

В очаге, где был обнаружен случай менингококковой инфек­ции, проводят двукратное бактериологическое обследование на носительство всех, кто находился в контакте с заболевшим. Но­вых лиц в дошкольные детские учреждения и школы–интернаты не принимают на протяжении 10 дней после выявления послед­него случая менингококковой инфекции. В очаге инфекции уста­навливают активное наблюдение (осмотр кожных покровов и носоглотки у детей), проводят термометрию 2 раза в сутки, в течение 10 дней с момента регистрации последнего случая за­болевания.

Выявленные носители, прежде всего в закрытых коллекти­вах, подлежат санации (можно производить с изоляцией детей на дому) левомицетином или эритромицином в дозах, соответ­ствующих возрасту, 4 раза в день в течение 4 дней. В детское учреждение носителей допускают после двукратного бактерио­логического исследования, проводимого с интервалами 1–2 дня и начатого не ранее чем через 3 дня после окончания санации.

В детских учреждениях при появлении менингококковой ин­фекции все профилактические прививки прекращают на 1 мес после регистрации последнего случая заболевания.

В очаге инфекции следует проводить влажную уборку по­мещения с хлорсодержащими растворами, частое проветрива­ние, ультрафиолетовое облучение воздуха, кипячение посуды.

Наиболее действенной мерой пресечения эпидемического процесса в очагах инфекции в детских коллективах является разуплотнение детей вплоть до роспуска их на 7–10 дней.

Просмотров: 2562

 


Архив новостей

Календарь беременности
Недели беременности
123456
789101112
131415161718
192021222324
252627282930
313233343536
373839404142
Cookie policy

 

po gonn © 2008