ГлавнаяГинекологияЗаболевания детей и подростковАнатомический атласFAQСтатьиКарта сайта
 
Детское здоровье
Здоровье - это состояние, характеризующееся не только отсутствием болезней или физических или психических дефектов, но и полным физическим, духовным и социальным благополучием. Эта достаточно известная в отношении здоровья позиция ВОЗ применительно к детям должна быть дополнена: Здоровье ребенка - это прежде всего оптимальный уровень достигнутого развития - сомато-физического, психического и личностного, его соответствие хронологическому возрасту, так как замедление или ускорение развития требуют повышенного внимания специалиста - например, детского психолога или медицинского специалиста- педиатра, психоневролога, психиатра. Здоровье ребенка - это его позитивная психическая и социальная адаптация, определенная толерантность к нагрузкам, сопротивляемость по отношению к неблагоприятным воздействиям. Здоровье ребенка - это его способность к формированию оптимальных адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста.

    
Малыши от 0 до 1
Проблемы новорожденных
Potentially dangerous herbs for a newborn babyПотенциально опасные травы для новорожденного
disease diapersБолезнь памперсов
1 м е с я ц
2 м е с я ц а
3 м е с я ц а
4 м е с я ц а
5 м е с я ц е в
Как научить ребенка ползать
М а л ы ш у    п о л г о д а
7 м е с я ц е в
8 м е с я ц е в
9 м е с я ц е в
10 м е с я ц е в
11 м е с я ц е в
М а л ы ш у    г о д
М а л ы ш у   2   г о д а
М а л ы ш у   3   г о д а
М а л ы ш у   4   г о д а
М а л ы ш у   5   л е т
Питание
Расстройства питания у детей раннего возраста
Отлучение от груди
Специалисты советуют
Приучение к горшку
Ребенок и телевизор
Развитие речи
Артикуляционная гимнастика
Задержка речевого развития
Детская ортопедия
Детские страхиДетские страхи
Кризис двух лет
second childВторой ребенок
Причины болей в животе
Прививка от гриппа детям
Благотворительность
Children's polyclinics MoscowПоликлиники Москвы по округам
Бесплатная консультация специалиста
Высококлассные медицинские диагностические центры
  
Рейтинг тем

Гипотрофии

Гипотрофии – причины (этиология)

Гипотрофии (лат. Hypertrophy) – это патологическое состояние при "хроническом расстройстве питания", характеризующееся пониженной, по сравнению с нормой, массой тела. При гиперторофии характерны понижение переносимости пищи и понижение иммунитета.
В понятие «хронические расстройства питания», или «дистро­фия», входят патологические состояния, характеризующиеся либо избыточной, либо пониженной по сравнению с нормой мас­сой тела. Первые формы носят название «паратрофия». Вторые формы, которые встречаются чаще, объединяют под названием «гипотрофия», они характеризуются похуданием, понижением переносимости пищи и понижением иммунитета.

Гипотрофии присущи детям раннего возраста (до 2 лет), у детей старшего возраста они возникают только при крайне неблагоприятных условиях.
Дети с гипотрофией особенно подвержены заболеваниям. Довольно часто гипотрофия является фоном, на котором тяже­лее протекают все инфекционные и воспалительные процессы.
С повышением материально–культурного уровня населения, осуществлением систематического врачебного контроля за вскармливанием и развитием детей первых лет жизни, органи­зацией широкой сети молочных кухонь значительно снизилась заболеваемость гипотрофиями среди детей раннего возраста. В настоящее время очень редко встречаются дети с тяжелыми формами гипотрофий (III степени), но гипотрофии легкой фор­мы и средней тяжести (I и II степени) продолжают оставаться распространенными заболеваниями среди детей раннего возраста.
Причины гипотрофий у детей раннего возраста мно­гочисленны и разнообразны, их условно можно разделить на следующие группы:
  1. алиментарные;
  2. инфекционные;
  3. от­носящиеся к неблагоприятным условиям окружающей среды.
В прежние годы в этиологии гипотрофий ведущую роль иг­рали дефекты вскармливания ребенка.
Наибольшее значение среди алиментарных причин гипотро­фии имеет недоедание при нарушении правильного соотношения отдельных ингредиентов в составе пищи. Недостаточное введе­ние белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов может привести к развитию гипотрофии. Наибольшее значение имеет дефицит белка, который неблагоприятно отражается на росте и развитии организма, приводит к глубоким изменениям обмена, обусловливает нарушение ферментативных функций пе­чени и других органов.
Дефицит витаминов (А, С, группы В и др.) может быть при­чиной возникновения гипотрофии, поскольку они являются ре­гуляторами всех жизненных процессов; установлена их тесная связь с гормонами и ферментами.
Недостатки питания могут иметь различный характер, од­нако причиной гипотрофии при грудном вскармливании чаще всего является недоедание или частичное голодание, что может наблюдаться при недостаточном количестве молока у матери вследствие временной или постоянной гипогалактии. Иногда не­достаточное количество молока ребенок получает или в резуль­тате наличия у него пороков развития (пилоростеноз, расщеп­ление твердого неба, незаращение верхней губы, врожденный порок сердца, болезнь Гиршпрунга и др.), или вследствие де­фектов молочной железы у матери (плоский, втянутый, расщеп­ленный сосок, тугая грудь и др.).
Реже при грудном вскармливании могут наблюдаться откло­нения качественного характера, когда количество материнского молока достаточно, но оно неполноценно по своему составу, главным образом по содержанию жира и белка.
Помимо недоедания, в возникновении гипотрофии имеют значение беспорядочное вскармливание, ранний прикорм без медицинских показаний, ошибки в технике вскармливания и др.
Значительно чаще дефекты вскармливания (количественного и качественного характера) играют этиологическую роль в раз­витии гипотрофий у детей, находящихся на смешанном и глав­ным образом на искусственном вскармливании. Гипотрофия у таких детей чаще всего развивается при однообразном и дли­тельном кормлении коровьим молоком, мучными продуктами. Гипотрофия может наступить и у детей, получающих в течение длительного времени сильно обезжиренную пищу.
Все алиментарные факторы имеют весьма существенное зна­чение в развитии гипотрофии в 1–м полугодии жизни, но значи­тельна их роль и в дальнейшей жизни ребенка.
В настоящее время благодаря широкому проведению про­филактических мероприятий хронические расстройства питания алиментарной этиологии встречаются значительно реже. В по­следние годы основную роль в развитии этой патологии у детей раннего возраста стал играть инфекционный фактор. Наиболь­шее значение в возникновении гипотрофии имеют часто повто­ряющиеся острая респираторная инфекция и грипп, неред­ко дающие осложнения со стороны легких, ушей и почек.
Постоянное наличие гнойных очагов в организме ребенка ведет к нарушению обменных процессов.
Гипотрофия очень часто развивается у детей на почве ин­фекционных желудочно–кишечных заболеваний, особенно хро­нической формы дизентерии и коли–инфекции.
Непосредственной причиной гипотрофии у детей могут слу­жить врожденные энтеропатии различного характера, в част­ности кистозный фиброз поджелудочной железы, целиакия, а также заболевание туберкулезом.
Инфекционный фактор играет большую роль в возникнове­нии гипотрофии у детей 2–го полугодия жизни, особенно на 2–м году жизни. Этому способствует большой контакт детей с окружающими.
Плохие бытовые условия (тесное, сырое, плохо вентилируе­мое помещение), кутание, ведущее к перегреванию ребенка, не­правильный режим дня, недостаточное пользование воздухом, отсутствие благоприятных условий для сна, педагогическая за­пущенность и многие другие дефекты организации окружающей среды могут обусловить развитие гипотрофии. Сочетаясь с на­рушением режима питания, эти факторы обычно способствуют частым заболеваниям ребенка. Особенно легко возникают гипо­трофии у недоношенных детей при малейших нарушениях в организации окружающей среды.
Необходимо подчеркнуть, что все перечислен­ные причины гипотрофий так тесно переплетаются между со­бой, так взаимно друг на друга влияют, что подчас трудно опре­делить, что является первичным, а что вторичным.

Гипотрофии – механизм возникновения и развития (патогенез)

В основе гипотрофии лежат нарушения белкового, жирового, углеводного, водно–минерального и витаминного обмена с нарушением регуляторных механизмов обмена веществ в организме.
Особенно резко страдает белковый обмен: развивается гипо – и диспротеинемия. Белковая недостаточность влияет на функцию ферментов, обусловливающих процессы дезаминирования, в результате чего повышается выделение аминокислот с мочой.
Сдвиги в жировом обмене связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы и характеризуются значительным снижением переваривания и всасывания жиров, что приводит к стеаторее (выделению жирных кислот, а иногда и нейтрального жира с калом). В крови выявляется гипохолестеринемия.
Нарушение углеводного обмена менее выражено, однако имеет место гипогликемия. Особенности обмена детей с гипотрофией приводят к развитию ацидоза.
Изменения водно–солевого и минерального обмена приводят к сгущению крови, потере способности организма регулировать баланс электролитов, вследствие чего может наступить гипо К+ и гипо Na+ (при гипотрофии III ст.). Выявляется отчетливый дефицит железа, кобальта, меди.
Развивается дефицит витаминов, особенно витамина С и группы В. Недостаток витаминов усугубляет нарушение окислительных процессов в тканях, поддерживая ацидоз.
Таким образом, различные этиологические факторы вызывают изменения пищеварительной системы, ведущие к извращению усвоения пищевых продуктов в кишечнике, снижению утилизации их тканями, нарушению деятельности регуляторных механизмов.
При гипотрофии отмечается снижение кислотности желудочного сока и ферментативной активности желудка и кишечника, замедление эвакуаторной функции желудка.
Секреторная и ферментативная функции ЖКТ находятся во взаимодействии с эндокринной системой и ЦНС. При хронических расстройствах питания страдают не только функции коры головного мозга и вегетативные подкорковые центры, но и гуморальные факторы регуляции. Нарушение деятельности ЦНС влияет на ферментативную деятельность ЖКТ, приводя к нарушению переваривания и усвоения пищи, и ещё более углубляет дистрофические процессы. Это, в свою очередь, ухудшает трофическую деятельность ЦНС.
Глубокие изменения деятельности ЦНС при расстройствах питания, в конечном итоге, обусловливают нарушение гомеостаза, а также функций внутренних органов: происходят дистрофические изменения печени, поджелудочной железы и других органов, а также ЦНС. Всё это приводит к снижению иммунобиологической защиты, склонности ребёнка к заболеваниям.

Гипотрофии – патологическая анатомия

I степень гиптрофии

Толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках тела, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы составляет 11 — 20%. Прибавка в весе замедляется, рост и нервно–психическое развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное, иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.

II степень гипотрофии

Подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на лице значительно и стончаетсся. Ребенок отстает в росте и нервно–психическом развитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттенком, тонус мышц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются признаки витаминной недостаточности, рахита, дети легко перегреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив (запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, консистенция) в зависимости от причины гипотрофии.

III степень гипотрофии

Наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и характерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех участках тела, иногда сохраняется очень тонкий слой на щеках. Дефицит массы превышает 30%. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убывает. Рост и нервно–психическое развитие подавлены, нарастает вялость, замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо морщинистое, «старческое». Глазные яблоки и большой родничок западают. Кожа бледно–серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Слизистые оболочки сухие, ярко–красного цвета; эластичность тканей почти утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения. Ритм сердечных сокращений урежен, артериальное давление снижено; живот втянут или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула. Мочеиспускание редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает переохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выраженных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть. 

Гипотрофии симптомы (клиническая картина)

При развитии гипотрофии появляются функцио­нальные нарушения в деятельности систем и органов (в первую очередь желудочно–кишечного тракта, нервной системы), изме­нения обмена веществ, понижение общей и местной сопротив­ляемости. Различают гипотрофии I, II и III степени.
При гипотрофии I степени общее состояние ребенка остается удовлетворительным и он не производит впечатления больного, особенно когда ребенок одет или завернут. Однако при объек­тивном исследовании выявляются признаки гипотрофии. Под­кожный жировой слой становится тоньше на животе и туло­вище, поэтому складка на уровне пупка достигает только 0,8 см или меньше.
Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек может быть нормальной или слегка побледневшей. При этом несколько снижается упругость мышц и кожи, свойственная здоровому ребенку. Масса тела по сравнению с нормальными показателями может быть меньше на 10–20%; что касается таких параметров физического развития, как рост, окружность грудной клетки, то они обычно остаются в пределах нормы. Сон, аппетит и стул или сохранены, или незначительно нару­шены,
При гипотрофии II степени дефицит массы тела может до­стигать 20–30%. Одновременно у этих детей обнаруживается и незначительное (2–4 см) отставание в росте. Подкожный жировой слой исчезает на туловище, конечностях и уменьшается на лице. Кожа теряет свою эластичность, она легко собирается в складки на внутренней поверхности бедер, плеч и ягодицах. Кожные покровы приобретают бледную или серую окраску, становятся сухими, вялыми, на некоторых участках можно об­наружить отрубевидное шелушение, пигментацию. Волосы ста­новятся жесткими и редкими. Тургор кожи значительно пони­жается, в большинстве случаев наблюдается мышечная гипото­ния. Температура тела теряет свою монотермичность, размахи температуры могут достигать 1°С и больше.
Как правило, аппетит значительно снижен, у некоторых де­тей появляется отвращение к пище, а при насильственном корм­лении – рвота. Часто возникают диспепсические расстройства.
Нервная система у такого ребенка отличается неустойчиво­стью: возбуждение, беспокойство, беспричинный плач сменяются вялостью, апатией, адинамией. Сон у большинства больных беспокойный. В развитии моторных функций наблюдается от­ставание: дети позже начинают сидеть, стоять, ходить, иногда приобретенные двигательные навыки утрачиваются.
Довольно часто у детей с гипотрофией II степени возникают инфекционно–воспалительные процессы в ушах, легких, мочевых путях, причем следует отметить, что все заболевания протекают вяло, торпидно.
Для гипотрофии III степени характерно резкое уменьшение подкожного жирового слоя на лице и полное его исчезновение на туловище, конечностях. Лицо ребенка становится маленьким и приобретает треугольную форму, старческий вид. Кривая масса тела при гипотрофии III степени продолжает прогрессив­но падать. Дефицит массы тела ребенка превышает 30%. Зна­чительна также и задержка в росте (на 4–6 см и больше). Та­кие дети имеют характерный вид. Кожа бледно–серого цвета, дряблая, сухая, местами с отрубевидным шелушением, крово­излияниями, свисает складками на внутренней поверхности бе­дер, плеч, на ягодицах; собранная в складки, она не расправ­ляется. Видимые слизистые оболочки сухие, ярко–красного цвета, легко ранимые, часто развиваются молочница, стоматиты, изъязвления, трудно поддающиеся терапевтическим воздействиям. Мышцы становятся атрофичными, тонус их по­вышен. Вначале эти дети беспокойны, раздражительны, плак­сивы, в последующем усиливается вялость, безразличное, апа­тичное отношение к окружающему, они много спят, совершенно не проявляют чувства голода. Нередко полностью утрачиваются все приобретенные ранее двигательные навыки. В некоторых случаях образование двигательных навыков и развитие речи резко замедляются. Характерна почти постоянно пониженная температура тела. Нарушается дыхание – оно поверхностное, аритмичное, замедленное, часто развиваются ателектазы, воз­никают пневмонии, протекающие атипично (без повышения тем­пературы тела, кашля, выраженных катаральных явлений).
Тоны сердца в большинстве случаев приглушены, пульс осла­бевает и замедляется до 60–80 в минуту. Конечности, как пра­вило, холодные на ощупь.
Живот втянут или вздут. Резко снижается аппетит, иногда развивается полное отвращение к пище, и нередко как защит­ный рефлекс появляются срыгивания или даже рвота. Стул обычно жидкий, учащенный, напоминает диспепсический; реже наблюдаются запоры. Диурез у таких детей в большинстве слу­чаев уменьшен.
Эта степень гипотрофии постепенно сопровождается прояв­лениями витаминной недостаточности (А, С, группы В), однако резких выраженных явлений рахита не отмечается ввиду за­держки процессов роста.
Дети с гипотрофией весьма восприимчивы ко всякого рода заболеваниям, которые протекают у них длительно, своеобразно, тяжело, часто сопровождаются осложнениями. Такие наиболее частые заболевания, как грипп, острая респираторная инфек­ция, пневмония, средний отит, отоантрпт, протекают у детей с выраженными степенями гипотрофии атипично, часто латентно, длительно, с короткими ремиссиями и частыми вспышками, без повышения температуры тела, без явных клинических симпто­мов, без изменений со стороны периферической крови. Вполне понятно, что диагностика инфекционных заболеваний у таких детей представляет определенные трудности.
При наличии какого–либо местного очага при гипотрофии легко возникают общие септические и токсические состояния. При этом сепсис также протекает атипично, в некоторых случаях без повышения температуры тела, без характерных изме­нений крови, без бактериологического подтверждения.
Заболевание любой природы способствует дальнейшему на­растанию гипотрофии у ребенка.
Пониженная реактивность детей с гипотрофией проявляется и в пониженной переносимости ими пищи. Нередко ребенок с гипотрофией II и III степени отвечает на обычную пищевую нагрузку парадоксальной реакцией: вместо прибавки массы тела наблюдается ее падение, появляются рвота, частый жидкий стул, а иногда даже развивается токсикоз. Это указывает на пониженную стойкость желудочно–кишечного тракта. Исходя из этого, при назначении диеты необходимо соблюдать осторож­ность и последовательность.
За последние 10–15 лет этиологическая структура гипотрофий у детей раннего возраста претерпела значительные изме­нения. Повсеместно отмечается значительное сокращение числа детей с гипотрофией на почве нерационального вскармливания и дефектов ухода. Сокращается также, но в меньшей степени число детей с гипотрофией, развившейся в результате перене­сенных инфекционных заболеваний. Однако в то же время бо­лее отчетливо стало выявляться значение вредных факторов, действующих на различных этапах развития эмбриона и плода и обусловливающих возникновение внутриутробной гипотрофии.
Под внутриутробной гипотрофией понимают острые и хро­нические внутриутробные нарушения обмена веществ, выявляю­щиеся уже при рождении или в неонатальном периоде. Эти об­менные нарушения могут развиваться при токсикозах беремен­ности, гипертонической болезни, анемиях, заболеваниях сердца, эндокринных желез, туберкулезе и других заболеваниях матери. Вредными могут быть действующие факторы окружающей сре­ды (нерациональное питание беременной женщины, радиоак­тивные вещества, рентгеновские лучи, химикалии, некоторые лекарства и др.).
При нормальном сроке беременности дети с данной патоло­гией имеют пониженные показатели физического развития. И это в первую очередь касается массы тела, дефицит которой по сравнению с нормальными показателями может колебаться от 200 до 900 г. В силу этого подкожный жировой слой может быть выражен недостаточно или совершенно отсутствовать в зависи­мости от степени гипотрофии.
Значительно реже обнаруживается и дефицит роста, кото­рый бывает не столь выраженным (от 1,5 до 3 см) и встречается только при выраженных степенях заболевания.
Обычно кожа имеет бледно–розовую окраску с легким цианотичным оттенком, она сухая, тонкая, с просвечивающими ве­нами на животе и груди, с обильным отрубевидным шелуше­нием. У этих детей, как правило, отмечаются большая физио­логическая убыль массы тела (больше 10–15%), замедленное восстановление первоначальной массы, более выраженная и более продолжительная физиологическая желтуха, более позд­нее отпадение остатка пупочного канатика и заживление пу­почной ранки.
Прогноз при гипотрофии зависит от тяжести заболева­ния, возраста ребенка и наличия осложнений.
При гипотрофии I степени при своевременной диагностике и правильном лечении наступает выздоровление в сравнительно короткий срок. Гипотрофия II степени в современных условиях в подавляющем большинстве случаев протекает благоприятно, однако для лечения этих детей обычно требуется не менее 4–6 нед. При гипотрофии III степени прогноз всегда серьез­ный.

Гипотрофии – лечение

Весь комплекс лечебных мероприятий при гипо­трофии должен строиться с учетом тяжести заболевания и ин­дивидуальной реактивности ребенка. Большое место в лечении гипотрофии отводится организации окружающей среды, устра­нению причин, обусловивших развитие заболевания.
Чтобы вывести ребенка из состояния гипотрофии I степени достаточно устранить ее причину и наладить правильное, обога­щенное витаминами питание ребенка с учетом его возраста, Для лечения гипотрофии II и тем более III степени этого не­достаточно. Помимо устранения причины патологии, необходим комплекс лечебных мероприятий, среди которых ведущее место занимает правильное питание. Широко применяют двухфазный метод питания. Первая фаза – осторожное кормление для уста­новления выносливости ребенка к пище, вторая фаза – усилен­ное питание, которое должно не только покрыть жизненную по­требность в пище, но и восстановить исчерпанные резервы.
Диетотерапию при гипотрофиях у детей проводят дифферен­цированно в зависимости от ее степени. При гипотрофии I сте­пени калорийность и объем пищи могут быть либо нормальными, либо на некоторое время несколько уменьшенными в зависи­мости от аппетита. Необходимо правильное соотношение отдель­ных пищевых ингредиентов (до 1 года белки, жиры и углеводы должны быть в соотношении 1:3:6, после 1 года – 1:1:3–4) и обогащение витаминами.
Если при контрольном расчете выявляется дефицит того или иного ингредиента, необходимо провести коррекцию питания, обеспечив ребенку соответствующее физиологическим нормам количество белков, жиров, углеводов.
Недостающее количество белка можно восполнить обычным творогом, творогом «Здоровье» или белковыми препаратами («Энпит», «Казецит»), Дефицит жира целесообразнее всего корригировать рыбьим жиром, а также сливками и в более стар­шем возрасте – сливочным маслом. Для восполнения недостаю­щего количества углеводов используют сахарный сироп, крупя­ные, овощные, фруктовые блюда.
При гипотрофии II степени в течение 5–7 дней назначают 2/3 необходимой суточной калорийности. Дают женское молоко или кислые смеси (ацидофильная смесь, «Малютка», «Малыш», кефир и др.), причем число кормлений увеличивают до 7–8. В этот период ограниченного питания недостающий объем пищи восполняют либо 10 % рисовым отваром с 5% рас­твором глюкозы либо рингеровским раствором (100–200 мл) с 5% раствором глюкозы, либо овощным отваром из капусты, моркови, репы, свеклы (богатое содержание минеральных со­лей). При грудном вскармливании показано добавление тво­рога, начиная с 5 г в сутки с постепенным увеличением до 10 г 2–3 раза в день, а также В–кефир или кефир по 1–3 чайной ложке 3–5 раз в день.
Через 5–7 дней при улучшении состояния калорийность и объем пищи постепенно доводят до нормы, при этом количество пищевых ингредиентов и калорийность рассчитывается на дол­женствующую массу тела ребенка.
При гипотрофии III степени первые 5–7 дней дают 1/2 или 1/3 суточной калорийности, рассчитанной на среднюю массу тела (фактическая масса тела +20 % этой массы). Недостающее по объему количество пищи восполняют жидкостями (овощные от­вары, 5% раствор глюкозы, витаминные соки, чай). Назначают только женское молоко дробными дозами (до 10 раз в сут­ки).
При улучшении общего состояния, аппетита, некотором на­растании массы тела ребенка количество пищи постепенно нуж­но увеличивать, с тем чтобы обеспечить ребенка необходимой суточной калорийностью.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо ввести в рацион хотя бы небольшое количество женского молока, при его отсутствии следует использовать раз­ведения кефира или цельный кефир в зависимости от возраста.
В комплексное лечение гипотрофий обязательно должны быть включены витамины. Аскорбиновую кислоту следует на­значать до 200–300 мг в день. Витамины группы В можно да­вать в виде синтетических препаратов (тиамин по 10–15 мг в день, рибофлавин по 6–10 мг в день) или в виде пасты из пекарских дрожжей по 1 чайной ложке в день или гидролизата сухих пивных дрожжей по 2 чайные ложки. Показано назначе­ние витамина В12 по 30–50 мкг, витамина В6 – 2,5–5% по 0,5 мл внутримышечно через день или ежедневно, 10–15 инъек­ций на курс лечения.
Витамины А и Dсодержатся в рыбьем жире, начинают его давать с 1–2 капель и постепенно доходят до 1–2 чайных ло­жек в день.
Все витамины следует давать не менее 3–4 нед. Детям ран­него возраста наиболее целесообразно дополнительно вводить витамины в виде фруктовых, ягодных, овощных соков (50–75 мл в сутки в 2–3 приема).
Назначают пепсин с 1–2% раствором хлористоводородной кислоты до еды (по 1 чайной ложке 2–3 раза в день), панкреа­тин по 0,1–0,15 г с углекислым кальцием (0,2–0,25 г) после еды 2–3 раза в день, натуральный желудочнй сок по 1/2–1 чайной ложке 3 раза до еды (указанное количество желудоч­ного сока следует развести в 3–4 чайных ложках кипяченой воды), абомин (по 1 таблетке 3 раза в день). Обычно ферменты назначают в течение 3–4 нед.
Для поднятия общего тонуса ребенка и увеличения процес­сов обмена веществ показаны гормоны.
Инсулин назначают в небольших дозах (2–4–6 ЕД под­кожно) с одновременным приемом внутрь глюкозы из расчета 3–5 г на 1 ЕД инсулина. Вводят инсулин после еды (во избе­жание развития гипогликемического шока) ежедневно или че­рез день, курс лечения составляет 6–12 инъекций.
Из анаболических гормонов назначают метандростенолон (из расчета 0,1 мг/кг в сутки в 1–2 приема), метиландростен– диол (по 1 –1,5 мг/кг в сутки). Гормоны дают внутрь один раз в день через 1 ч после кормления в течение 3–4 нед. Приме­няют также ретаболил (внутримышечно 5–7,5 мг 1 раз в 3–4 нед).
Как стимулирующее средство можно назначать апилак – пчелиное маточное молоко; его следует применять в течение 10–14 дней в дозе от 0,005 до 0,01 г в виде свечей 3 раза в день. При гипотрофии, вызванной энзимопатиями, применяют стиму­лирующую и заместительную терапию одновременно со специ­альной диетой (в зависимости от вида энзимопатии).
При гипотрофии II степени показано переливание донорской крови из расчета 5–7 мл/кг, трансфузии крови проводятся че­рез 5–7 дней. При гипотрофиях III степени, а также при гипотрофиях с острым токсикозом, при пневмониях, желудочно–кишечных расстройствах лучше начинать с переливания сухой плазмы или сыворотки крови в тех же дозах, что и донорской крови; при улучшении состояния ребенка переходят на перели­вание крови. Внутримышечные и внутривенные трансфузии кро­ви и плазмы проводят по строгим показаниям с учетом возмож­ности ненужной сенсибилизации организма ребенка. На курс лечения, в зависимости от степени гипотрофии, назначают 3–6 гемотрансфузий.
При всех формах гипотрофии, если имеются показания, при­меняют гамма–глобулин (3–5 инъекций по 3 мл через 2–3дня).
Одним из видов стимулирующей терапии является ультра­фиолетовое облучение, которое проводят по схеме, принятой для лечения рахита.
Одновременно с другими методами стимулирующей терапии следует применять массаж и гимнастику,
В зависимости от степени гипотрофии преимущественно при­меняют тот или иной вид массажа. Однако при проведении мас­сажа у детей, как правило, всегда используют три из пяти ос­новных приемов: поглаживание, растирание и разминание.
Лечебную гимнастику необходимо проводить регулярно, один или несколько раз в день, длительно в виде курсов, с постепен­ным и равномерным увеличением физической нагрузки. При этом, однако, необходим строгий индивидуальный подход.
Общими противопоказаниями к массажу и лечебной гим­настике являются гнойные, процессы, пиодермия, распространен­ные кожные проявления экссудативного диатеза, наличие ток­сикоза, острые лихорадочные заболевания, острые желудочно– кишечные расстройства, цветущий рахит.
Основным фоном, на котором должны проводиться все диететические и лечебные мероприятия у ребенка с гипотрофией, является строгое соблюдение всех правил ухода за ним. Пра­вильный режим дня, регулярное пользование зимой и летом све­жим воздухом, тщательный уход за кожей и слизистыми обо­лочками, хорошо поставленный педагогический процесс – вот те обязательные и чрезвычайно важные режимные условия, без которых даже при правильно поставленном лечении излечение гипотрофии невозможно.
Учитывая неустойчивость терморегуляции, особенно при тя­желых проявлениях гипотрофии, необходимо температуру окру­жающего воздуха поддерживать в пределах + 24–26°С. При этом помещения должны особенно хорошо вентилироваться. Для ребенка, страдающего гипотрофией, должны быть органи­зованы прогулки на свежем воздухе с учетом температуры воз­духа, скорости ветра, влажности. Одежда ребенка должна быть теплой, свободной, не стесняющей его движений. Во избежание застоя в легких надо чаще брать ребенка на руки, переклады­вать в постели, выкладывать в манеж.
Учитывая, что дети с гипотрофией имеют пониженную соп­ротивляемость инфекции, необходимо постоянно соблюдать пра­вила гигиенического ухода за ребенком (подмывание, купание, обтирание тела). Надо тщательно следить за состоянием поло­сти рта, носа, ушей, глаз, кожи и при первых проявлениях их инфицирования немедленно принимать меры для ликвидации воспалительных очагов. Безусловно, необходимо оберегать ре­бенка от контакта с другими больными детьми.
Очень важным моментом является поднятие эмоционального тонуса ребенка, больного гипотрофией. Внимание, ласковая речь, разнообразные игрушки, общение с более здоровыми деть­ми в общем комплексе осуществляемых мероприятий, безуслов­но, играют весьма положительную роль.
К хроническим расстройствам питания и пищеварения от­носится паратрофия. Причиной ее, как правило, является избы­ток углеводов в пище по сравнению с количеством белков. Это может быть при неправильном приготовлении смесей из «Ма­лыша», «Малютки» (избыточная доза) или двух, а иногда трех прикормах кашами.
Рост и масса тела ребенка с паратрофией нормальные, хотя масса тела чаще несколько больше нормы (до 10%). Толщина подкожной жировой складки обычно увеличена. При любом за­болевании у ребенка очень быстро значительно уменьшается масса тела. Отмечаются побледнение слизистых оболочек, су­хость кожи и дряблость кожной складки, мышечная гипотония, неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойный сон, неус­тойчивый стул, с периодическим появлением слизи и зелени, снижена сопротивляемость инфекции (частые острые респира­торные заболевания, отиты и др.).
Лечение сводится к нормализации диеты, введению овощ­ных прикормов, обогащению ее белками, витаминами. Полез­ными являются массаж, гимнастика, прогулки, закаливание, витаминотерапия (С, В1 В2, В6, В12, В15, фолиевйя кислота), стимулирующая терапия (чередующиеся циклы лечения пентоксилом, дибазолом, пантокрином и др.).
Прогноз, как правило, благоприятный, при рациональном лечении наступает полное выздоровление. 

 

Гипотрофии – профилактика

В основе профилактики гипотрофий должны быть ра­циональное вскармливание, организация правильного ухода, режима, оберегание от инфекционных заболеваний, тщательное лечение всех заболеваний и санитарно–просветительная работа среди населения.
Необходимо постоянно вести самую активную пропаганду естественного вскармливания. Перевод на смешанное вскарм­ливание должен осуществиться при определенных показаниях. Прежде чем решить вопрос о назначении докорма, необходимо путем взвешивания ребенка до и после кормления (не менее 3 раз – утром, днем и вечером) убедиться в наличии недостат­ка молока.
В организации рационального питания большое значение имеют молочные кухни и сливные пункты женского молока при родильных домах, поликлиниках, женских консультациях.
Особое значение для профилактики гипотрофии имеет свое­временное введение в рацион витаминов С, А, комплекса В, D, а также первого физиологического прикорма.
Большого внимания требуют недоношенные дети, дети из двоен, а также дети, переведенные на искусственное вскармли­вание, перенесшие острые заболевания или желудочно–кишеч­ные расстройства, страдающие рахитом.
При организации ухода за ребенком следует прежде всего обратить внимание на режим дня, т. е. правильное чередование сна и отдыха, и проведение прогулок на воздухе. Одновременно надо стремиться к закаливанию организма, с этой целью про­водят сон на воздухе, сон при открытых в помещении окнах, обтирание тела, обливание ребенка, воздушные ванны в соче­тании с массажем и легкой гимнастикой.
Солнечные ванны де­тям в возрасте до 1 года не назначают.

В осенне–зимнее время следует применять ультрафиолето­вое облучение.
В поддержании хорошего эмоционального состояния ребенка большое значение имеют достаточное количество ярких, цвет­ных игрушек и постоянное ласковое общение с ним.
Просмотров: 2263

 


Бесплатная консультация специалиста

Loading…


Архив новостей

Январь 2016 (1)
Май 2015 (1)
Апрель 2015 (2)
Март 2015 (3)
Февраль 2015 (1)
Ноябрь 2014 (6)
Календарь беременности
Недели беременности
123456
789101112
131415161718
192021222324
252627282930
313233343536
373839404142
Cookie policy

 

po gonn © 2008