ГлавнаяГинекологияЗаболевания детей и подростковАнатомический атласFAQСтатьиКарта сайта
 
Детское здоровье
Здоровье - это состояние, характеризующееся не только отсутствием болезней или физических или психических дефектов, но и полным физическим, духовным и социальным благополучием. Эта достаточно известная в отношении здоровья позиция ВОЗ применительно к детям должна быть дополнена: Здоровье ребенка - это прежде всего оптимальный уровень достигнутого развития - сомато-физического, психического и личностного, его соответствие хронологическому возрасту, так как замедление или ускорение развития требуют повышенного внимания специалиста - например, детского психолога или медицинского специалиста- педиатра, психоневролога, психиатра. Здоровье ребенка - это его позитивная психическая и социальная адаптация, определенная толерантность к нагрузкам, сопротивляемость по отношению к неблагоприятным воздействиям. Здоровье ребенка - это его способность к формированию оптимальных адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста.

    
Малыши от 0 до 1
Проблемы новорожденных
Потенциально опасные травы для новорожденного
Болезнь памперсов
1 м е с я ц
2 м е с я ц а
3 м е с я ц а
4 м е с я ц а
5 м е с я ц е в
Как научить ребенка ползать
М а л ы ш у    п о л г о д а
7 м е с я ц е в
8 м е с я ц е в
9 м е с я ц е в
10 м е с я ц е в
11 м е с я ц е в
М а л ы ш у    г о д
М а л ы ш у   2   г о д а
М а л ы ш у   3   г о д а
М а л ы ш у   4   г о д а
М а л ы ш у   5   л е т
Питание
Расстройства питания у детей раннего возраста
Отлучение от груди
Специалисты советуют
Приучение к горшку
Ребенок и телевизор
Развитие речи
Артикуляционная гимнастика
Задержка речевого развития
Детская ортопедия
Детские страхи
Кризис двух лет
Второй ребенок
Причины болей в животе
Прививка от гриппа детям
Благотворительность
Поликлиники Москвы по округам
Бесплатная консультация специалиста
Высококлассные медицинские диагностические центры
Gaminator разное революция в мире азартных развлечений суть в том что gaminator наземный
  
Рейтинг тем

Экссудативный диатез

Экссудативный диатез - причины (этиология)

Особое место в патологии детей, особенно раннего возраста, занимают аномалии конституции, или диатезы - особое состоя­ние организма, при котором его функции и показатели обмена веществ на определенной стадии развития отличаются длитель­ной неустойчивостью, а нервно-регуляторные механизмы не мо­гут обеспечить правильную функцию органов и всего обмена веществ.
У детей с аномалиями конституции индивидуальные врож­денные, унаследованные, а иногда и приобретенные качества организма предрасполагают его к патологическим реакциям на внешние раздражители. Изменяется приспособляемость орга­низма к окружающей среде, развивается своеобразная реактив­ность, возникает предрасположенность к ряду заболеваний и к своеобразному течению патологических процессов, часто со­провождающихся серьезными осложнениями.
У детей с диатезом под влиянием физиологических раздра­жителей и обычных жизненных условий иногда могут возник­нуть патологические реакции. Однако не следует думать, что дети с аномалиями конституции обречены всегда на те или иные заболевания. Это предрасположение зависит от воздей­ствия на организм ряда внешних факторов, зная которые можно смягчить или устранить его.
Диатез как таковой еще не является заболеванием, он толь­ко может привести к нему в результате воздействия определен­ных разрешающих факторов. В настоящее время у детей наибо­лее изучены следующие аномалии конституции: экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артрити­ческий диатезы.
Наиболее часто у детей встречается экссудативно-катаральный диатез, который характеризуется повышенной ранимостью кожи и слизистых оболочек, развитием аллергии, пониженной сопротивляемостью к инфекциям.
Частота проявлений указанного диатеза у детей значитель­но колеблется (от 10 до 30%, редко до 50%) в связи с влия­нием климатических, сезонных факторов, характера питания и многих других причин.

Экссудативный диатез - механизм возникновения и развития (патогенез)

Факторами, способствующими возникновению клинических проявлений экссудативного диатеза, могут быть пищевые аллер­гены (особенно белковые и жировые компоненты - коровье молоко, яйца), местные физические, химические раздражители, климатические, метеорологические условия (охлаждение, пере­гревание), профилактические прививки и др.
Все перечисленные факторы, каждый в отдельности или в сочетании, предопределяют своеобразие преморбидного состоя­ния организма детей, способствуют изменению и извращению его реактивности.
В наиболее выраженной форме экссудативный диатез про­текает у детей первых 2 лет жизни. Начальные проявления его отмечаются у детей 3-5 мес, но возможны и в более ранние сроки. Наиболее ярко проявляется диатез во второй половине 1-го и начале 2-го года жизни; в конце 2-го года жизни он уменьшается и постепенно с возрастом у большинства де­тей исчезает, хотя у некото­рых из них в смягченной фор­ме некоторое своеобразие ре­активности организма оста­ется.

Экссудативный диатез - симптомы (клиническая картина)

В разгар забо­левания диагноз экссудативного диатеза обычно «напи­сан» на лице ребенка.
Ранними и постоянными признаками диатеза являются кожные проявления. Сначала изменения возникают на воло­систой части головы в виде гнейса: вокруг большого род­ничка и на темени образуются сальные себорейные чешуйки. Эта себорея имеет тенденцию к распространению, отличает­ся упорством течения и может перейти в экзему. Одновре­менно с гнейсом обычно раз­виваются опрелости; вначале они бывают в паховых, подмышечных областях, а затем за уша­ми, на шее, в области суставов и на коленных сгибах. Опрело­сти у таких детей отмечаются даже при хорошем уходе, доста­точном числе пеленок, ежедневных ваннах и припудриваниях кожных складок, отличаются упорством течения, трудно подда­ются лечению и также могут перейти в экзему. Вслед за этими кожными изменениями на щеках ребенка появляется молочный струп: ограниченное покраснение кожи щек с развитием белых чешуек, пузырьков. Отделяемое пузырьков постепенно засыхает, превращаясь в толстые буровые корки. В дальнейшем (часто после введения коровьего молока, некоторых плодовых соков, иногда рыбьего жира) кожные проявления могут перейти в мок­нущую экзему, которая быстро распространяется по всему лицу и телу, приводит к более или менее сплошному струпьевидному поражению, лишь местами оставляя промежутки красной кожи. Особенно ярко это выражено на лице. Экзема обычно сопровождается сильным зудом, что служит причиной раздра­жения, возбудимости, плохого настроения, нарушения сна и вторичного инфицирования от расчесов. Сравнительно реже встречается сухая экзема. Нередко наблюдается переход одной формы в другую.
У детей старше года изменения кожи проявляются в виде почесухи, чаще на разгибательных поверхностях нижних конечностей, реже верхних, иногда они распространяются по всему телу.
Вторым основным проявлением экссудативного диатеза яв­ляются изменения слизистых оболочек; дети страдают частыми насморками, конъюнктивитами, блефаритами, фарингитами, ангинами, ложным крупом, рецидивирующими бронхитами с астматическим компонентом или без него. Эти дети склонны также к гнойному воспалению среднего уха, у них могут быть затяжные инфекции мочевыводящих путей. Проявления со сто­роны слизистых оболочек возникают от самых незначительных причин, протекают длительно, упорно и часто рецидивируют. Рецидивирующие катары носоглотки приводят к разрастанию в ней аденоидной ткани, к гипертрофии миндалин.
Довольно часто у детей с экссудативным диатезом наблю­дается «географический язык» (участки набухания, слущивания эпителия чередуются с нормальными бледно-розовыми мес­тами). Следует учитывать, что «географический язык» встреча­ется и при других патологических состояниях, связанных с по­вышенной десквамацией эпителия.
Ранимость слизистых оболочек является причиной желудоч­но-кишечных расстройств в виде диспепсии, длительного неус­тойчивого стула при правильном вскармливании.
Характерным признаком экссудативного диатеза является увеличение периферических лимфатических узлов, особенно на шее, затылке, в подчелюстной области, около ушей; реже и меньше увеличиваются лимфатические узлы в паховых и под­мышечных областях.
Изменения со стороны кожи, слизистых оболочек, лимфати­ческих узлов являются наиболее выраженными, но этим про­явления диатеза не ограничиваются. Пастозность, рыхлость, бледность кожных покровов, дряблость подкожной клетчатки, мускулатуры, небольшое ожирение - таковы внешние призна­ки экссудативного диатеза у большинства детей. Значительно реже встречаются дети с пониженным питанием.
По своему поведению дети с этой аномалией конституции либо крикливы, раздражительны, легко возбудимы, либо ма­лоподвижны, с трудом переходят от сна к бодрствованию, мало интересуются игрушками, окружающим. С появлением зуда раздражительность и повышенная нервная возбудимость резко усиливаются.
В крови при выраженных проявлениях экссудативного диа­теза отмечаются лейкоцитоз (до 18 000-20 000), сдвиг нейтрофилов влево и эозинофилия.
Наличие экссудативного диатеза у ребенка является небла­гоприятным фоном и в состоянии здоровья, и особенно при за­болеваниях. Эти дети часто болеют гриппом, острыми респира­торными заболеваниями. Течение всех этих заболевайий обычно затяжное, они нередко сопровождаются рядом осложнений.
Наличие кожных проявлений экссудативного диатеза слу­жит противопоказанием к проведению профилактических при­вивок на определенный срок вплоть до стихания всех прояв­лений. Следует помнить, что очередная вакцинация может вы­звать обострение экссудативного диатеза или переход его в ге­нерализованную форму. В то же время дети с этой аномалией конституции особенно нуждаются в защите от инфекций. Вслед­ствие этого иммунизацию им нужно проводить с особой осто­рожностью в период клинической ремиссии на фоне десенсиби­лизирующей терапии; некоторым детям прививки делают только по эпидемиологическим показаниям.
Проявления экссудативного диатеза проходят обычно к 2-3 годам жизни. Однако у некоторых детей все же остается склонность к заболеваниям кожи, бронхиальной астме, спасти­ческим состояниям желудочно-кишечного тракта.

Экссудативный диатез - лечение

Терапия экссудативного диатеза должна вклю­чать рациональное питание ребенка, тщательный уход за ним, обязательное, но осторожное закаливание, своевременное и систематическое лечение кожных проявлений.
В состав пищевого рациона ребенка с проявлениями экссу­дативного диатеза должны входить те же продукты, из которых складывается физиологический рацион здорового ребенка того же возраста.
Как правило, никогда не следует отказываться от грудного вскармливания. При искусственном вскармливании предпочти­тельнее давать молочнокислые смеси. Детям с экссудативным диатезом прикорм вводят с 4 мес. жизни и начинают с творога, пюре из разнообразных овощей, сырых яблок, затем дают каши (лучше гречневую), кисель заменяют соками, фрук­тами. Желток куриного яйца дают крутым; несколько ограни­чивают количество соли. Как можно раньше (с 5-6 мес.) вво­дят вареное и паровое мясо (мясной бульон не дают). Не рекомендуется давать консервированные продукты даже домаш­него приготовления.
Пищевые вещества, вызывающие обострение кожных про­явлений экссудативного диатеза, должны быть исключены из рациона питания. Выявляют их путем временного выключения из диеты отдельных пищевых веществ (яйца, коровье масло, рыба, фасоль, шоколад, какао и др.) или о реакции на эти вещества сведения получают из анамнеза.
Пищу детей всех возрастов необходимо обогащать витами­нами А, В1, В2, В6, С и D.
При экссудативном диатезе следует строго соблюдать ре­жим дня, рекомендуется длительное пребывание на воздухе (летом в тени), соответственно возрасту, улучшение и удли­нение сна, предупреждение нежелательных возбуждений и др.
Уход за больным ребенком должен быть очень тщательным. Лицо больного следует умывать настоем ромашки или 2% раствором борной кислоты. В остром периоде через 1-2 дня делают ванны с перманганатом калия (бледно-розовый цвет воды), чередой, ромашкой. Складки кожи смазывают проки­пяченным растительным маслом; некоторые дети лучше пере­носят присыпки (из талька). Применяют при этом заболева­нии препараты кальция в виде раствора хлорида кальция (5-10%) или глюконата кальция (0,3-0,5 г на прием) внутрь.
Преднизолон, дексаметазон, триамсинолон назначают де­тям грудного возраста в соответствующих среднетерапевтических дозах лишь в условиях стационара на непродолжительный срок (7-10 дней).
С целью десенсибилизации организма при экссудативном диатезе используют противогистаминные препараты и салицилаты в соответствующих дозировках (таблица "Рекомендуемые дозы на прием противогистаминных препаратов и салицилатов"). Эти препараты можно сочетать и давать их на протяжении 3-4 нед.

"Рекомендуемые дозы на прием противогистаминных препаратов и салицилатов"


 
Дозы препаратов (г) для детей в возрасте

Наименование

 

 

 

 

до года

до 1 года

до 2 лет

Dimedrolum

0,002

0,005

0,01

Suprastinum

0,0005

0,001

0,0025

Pipolfenum

0,0005

0,001

0,0025

Acidum acethylsalicylicum

0,01

0,02

0,05

Natrium salicylicum

0,1

0,15

0,2

  Назначают тиамин (10-30 мг/сут), рибофлавин (2-6 мг), никотиновую кислоту (25-30 мг), пиридоксин (5% раствор по 1 мл подкожно), цианокоболамин (30-50 мкг подкожно), ас­корбиновую кислоту (200-300 мг/сут), витамин А (3-10 мг). Необходимо учитывать, что паренте­ральное введение витамина B1 нужно ограничить ввиду возмож­ных аллергических реакций. Витамин В12 можно давать под строгим контролем состава красной крови. Следует иметь в виду, что введение витаминов В1, В6, B12 в одном шприце не рекомендуется.
Для уменьшения зуда и улучшения сна назначают бром, валериану, триоксазин, небольшие дозы снотворных средств (фенобарбитал, бромурал, элениум), в тяжелых случаях - хло­ралгидрат. Для предупреждения расчесов на ночь на кисти рук надевают матерчатые рукавички или прибинтовывают руки к картонным лубкам, чтобы ребенок не мог сгибать руки в пле­чевых и локтевых суставах.
Не менее трудной задачей является лечение кожных прояв­лений экссудативного диатеза. Если имеется только себорея головы, то производят ежедневное смазывание маслом (мин­дальным, прованским, прокипяченным подсолнечным, касторо­вым или рыбьим жиром) с последующим осторожным удалением корочек; если под корочками нет мокнутия, применяют серный цвет с вазелином (Sulfurispraecipitati- 2,0, Vaseliniborici- 28,0).
При мокнущих формах экземы вначале делают влажные по­вязки из растительного масла или жидкости Бурова (1 десерт­ная ложка на стакан воды), или 1-2% раствора резорцина, или 0,25% раствора нитрата серебра. Такие примочки делают в течение 2-4 дней. По исчезновении островоспалительных явлений кожи необходимо переходить на применение присыпок, болтушек, 1-5% эмульсий синтомицина, а затем мазей (10% нафталиновой, 1-2% белой или желтой ртутной, 10% димедролово-цинковой пасты). Хороший эффект дает применение мазей со стероидными гормонами (преднизолоновая, гидрокортизоновая, локакортен, оксикорт и др.).
При более редких сухих формах экземы вначале назначают ванны из танина (20 г на ванну) или отвара дубовой коры (200 г на 1 л воды), или раствора перманганата калия (0,3 г на 10 л воды), а затем применяют болтушки (из талька, окиси цинка с глицерином и свинцовой водой).
При опрелостях назначают лечебные ванны, смазывание маслом, присыпки (тальк, белая глина).
При затяжном, вялом течении экссудативного диатеза необ­ходима стимулирующая терапия в виде ультрафиолетовых облучений (15-20 сеансов, расстояние 100 см, начинают с 2 мин, прибавляя по 1 мин, доводят облучение до 20 мин).
Комплекс лечебных мероприятий при экссудативном диатезе довольно обширный. Если не всегда имеется возможность полностью ликвидировать данную патологию и полностью пе­рестроить организм, то задержать проявления диатеза, обеспе­чить более мягкое его течение, предохранить от осложнений, улучшить адаптацию организма к внешним воздействиям впол­не возможно с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

Экссудативный диатез - профилактика

Особо важное значение имеет профилактика тяжелых про­явлений диатеза. Это достигается прежде всего правильной организацией питания детей. Надо избегать как перекорма, так и относительного голодания. Калорийность суточного рациона должна соответствовать физиологическим возрастным нормам.
Существенное значение для предупреждения тяжелых форм диатеза имеет правильная организация режима жизни в соот­ветствии с возрастом. Необходимы систематические занятия физкультурой с постепенным увеличением физической нагрузки, с тем чтобы не вызвать у ребенка перенапряжения. Эффек­тивным является также осторожное применение водных проце­дур с энергичным растиранием тела. Весьма полезно назначе­ние этим детям витаминов группы В (особенно В1, В2 и РР), а также витаминов А и D, содержащихся в большом количестве в рыбьем жире, который они вполне удовлетворительно переносят.
Путем разумного закаливания, систематического приема ви­таминов у этих детей можно уменьшить восприимчивость к ин­фекционным заболеваниям, облегчить их течение. Если же предстоит операция, наркоз, вливание сыворотки, то необходимо в течение 5-10 дней давать этим детям хлорид кальция, аскор­биновую кислоту.
Просмотров: 2351

 


Бесплатная консультация специалиста

Loading…


Архив новостей

Январь 2016 (1)
Май 2015 (1)
Апрель 2015 (2)
Март 2015 (3)
Февраль 2015 (1)
Ноябрь 2014 (6)
Календарь беременности
Недели беременности
123456
789101112
131415161718
192021222324
252627282930
313233343536
373839404142
Cookie policy

 

po gonn © 2008